Психотерапія та реабілітація в наркології

Психотерапія та реабілітація в наркології

Реабілітація наркологічних хворих в умовах стаціонарів

У роботі представлені основні аспекти медико-соціальної реабілітації наркологічних хворих в умовах реабілітаційних стаціонарів (центрів). Використовувалися дані вітчизняної і зарубіжної наукової літератури та практичний досвід наркологічних лікувально-профілактичних установ Росії. Вперше запропоновано нову модель диференційованого підходу до реабілітації наркологічних хворих в умовах стаціонарів, викладені показання і протипоказання до її застосування, дані діагностичні медико-соціальні критерії визначення реабілітаційного потенціалу наркологічних хворих, система організації лікувально-реабілітаційного процесу, особливості фармакотерапії та психотерапії в умовах стаціонарів.

Пропонована медична технологія призначена для лікарів психіатрів-наркологів, медичних психологів, психотерапевтів, соціальних працівників та інших фахівців, що беруть участь в процесі реабілітації наркологічних хворих.

Робота виконана в Інституті реабілітації ФДМ ННЦ наркології (директор — член-кор. РАМН, професор М.М. ІВАНЕЦЬ).

директор Інституту реабілітації ННЦН Росздрава, д.м.н. Т.Н. ДУДКО

керівник відділення психотерапії, д.м.н. Е.М. Райзман

к.м.н. І.В. білокрилий

ст.н. співробітники ?? к.ф.н. Л.А. Котельникова, к.м.н., Е.А.Казутіна, к.м.н. В.Д. ПАПИРІНА, зав. відділенням С.Н. Бондаренко, медичний психолог ?? Е.Ю.Храмов.

Зав. кафедрою психотерапії, медичної психології та сексології РМАПО д.м.н., професор В.В.Макаров

Зав. кафедрою психіатрії, наркології і психотерапії ФПДО МДМСУ д.м.н., професор Б.Д. Циганков

Малий Могільцевскій пров., 3

Гаряча лінія з питань лікування:

8 (985) 100-4-333 цілодобово

з 9.00 до 21.00 щодня,

крім суботи та неділі

черговий лікар цілодобово

Заступник головного лікаря

Федеральне державне бюджетна установа Національний науковий центр наркології

Психотерапія в наркології

Психотерапія в наркологічній клініці

У сучасній наркології психотерапія вважається одним з основних методів лікування хворих із залежністю від ПАР. Вона дозволяє успішно впливати на властиві наркологічним хворим анозогнозію, порушення мислення, патологічні форми психологічного захисту, порушення соціальної поведінки.

Психотерапії алкоголізму приділяють велику увагу, проте вдосконалюється, головним чином технічна сторона методик, в той час як зміст психотерапевтичного впливу, його клініко-психологічне відповідність стану хворого і особливостям особистості вивчені недостатньо.

Не без підстави вважається, що психотерапевтичні прийоми наркологів частіше поверхневі, носять характер спасенних бесід і умовлянь, тоді як в основу лікування повинні бути покладені саме психотерапевтичні методики. Можна констатувати, що в вітчизняних наркологічних клініках поки недостатнє місце займає індивідуальна психотерапія і вкрай рідко використовуються групові її форми. Слід зазначити також практично відсутність системної психологічної та соціальної реабілітації хворих на алкоголізм.

Арсенал психотерапевтичних методів, що застосовуються в клініці алкоголізму, в останні роки розширюється. Можна виділити деякі загальні види психотерапевтичного впливу.

1. Симптоматичні методи (методи, які використовують переважно маніпулятивні директивні стратегії): до них відноситься суггестивная (гіпноз, навіювання, умовляння, наказ і примус) і емоційно-стресова психотерапія. У вітчизняній практиці лікування алкоголізму, починаючи з В.М.Бехтерева, широко застосовувалися методи сугестивної і гіпносуггестівной психотерапії. Тут пацієнт розглядається як об’єкт впливу. Метою впливу є зміна алкогольного (наркотичного) поведінки. Терапія зазвичай нетривала, результат досягається відносно швидко, але не завжди стійкий. Взаємовідносини пацієнта і терапевта будуються на патерналізмі з боку терапевта і прийнятті ним на себе відповідальності за позитивний результат лікування.

До класичних методів поведінкової терапії відноситься використання принципів условнорефлекторного навчання для вироблення стійкого негативного рефлексу на органолептичні або інші властивості алкоголю. При цьому для закріплення негативного ставлення до алкоголю використовують найрізноманітніші стимули від хімічних до психологічних і електричних: блювотні засоби, формування у хворих негативної реакції на спиртне за допомогою електрораздраженія і ін. Поведінкова терапія в традиційних її формах обмежена в ефективності, так як залишає недоторканою ціннісну сферу. Вона нерідко активізує опір хворого і не використовує його особистісну активність в процесі лікування. Проте, поведінкові підходи в даний час застосовуються досить широко при лікуванні не тільки алкоголізму, але і наркоманії. Їх можливості далеко не вичерпані зокрема, це стосується методів різного роду режимних впливів і систематичної десенсибілізації.

У сучасній практиці вітчизняної суггестивной терапії набули поширення різного роду модифікації опосередкованої сугестії «кодірованія9raquo; і «программірованія9raquo; у великих групах хворих на алкоголізм, зазвичай грунтуються на методиці А.Р. Довженка (1997) Все більшою популярністю користується запропонований М. Еріксоном (1992) підхід, заснований на особливою методикою введення пацієнтів в транс за допомогою «мягкого9raquo; гіпнозу з використанням, так званих терапевтичних метафор і спеціальних прийомів, що забезпечують «прісоедіненіе9raquo; терапевта до хворого і зворотний зв’язок. На цих же принципах базується методика нейролінгвістичного програмування (НЛП) забезпечує доступ до різних модальностям досвіду пацієнта і надає протиалкогольний терапевтичний ефект за рахунок внутриличностной конфронтації пацієнта з тією частиною його власної особистості, яка відповідальна за алкогольну поведінку.

Перераховані методики обмежені по впливу на пацієнта в часі. Нерідко у вигляді ускладнення ті чи інші маніпулятивні процедури призводять до заміни витісненого у хворого симптому на інший, часом ще більш виражений, ніж той, який був нейтралізований. Головний недолік подібних методик здійснення безпосереднього впливу на хворобливі прояви без активного залучення до лікувального процесу особистості самого пацієнта.

Методи, які використовують переважно розвиваючі особистість стратегії. Вони звернені головним чином до нормативно компенсаторним процесам і характеризуються наступним: пацієнт розглядається як суб’єкт впливу; метою впливу є зростання можливостей особистості; терапія досить тривала і трудомістка; результати досягаються відносно повільно, але досить стійкі; взаємини терапевта і пацієнта будуються на партнерстві і співпраці. Сюди відносяться методи так званої гуманістичної орієнтації різні форми групової та індивідуальної психотерапії. Їх можна розділити на 2 основні групи.

Методи індивідуальної психотерапії дозволяють враховувати в ході психотерапії індивідуальні особливості особистості пацієнта, однак не завжди дають можливість психотерапевта ефективно долати опір лікуванню і психологічні захисту пацієнта, а також самому хворому алкоголізмом вчитися адекватно, функціонувати в навколишньому соціумі.

Індивідуальна раціональна психотерапія основний традиційний метод безпосереднього впливу лікаря на наркологічного хворого. Завданнями індивідуальній психотерапії хворих алкоголізмом є: аналіз глибинних механізмів виникнення хвороби; вплив на свідомі і несвідомі установки хворих за допомогою детальної реконструкції їх анамнезу; встановлення причинно-наслідкових зв’язків між преморбідним особливостями особистості, способом життя і зловживанням алкоголем. На підставі такого аналізу лікар знаходить шляхи для розвитку у пацієнта критики до свого захворювання, формування у нього установки на тверезість і підготовки до труднощів переходу на тверезий спосіб життя. Індивідуальна психотерапія повинна бути особистісно орієнтованої щодо кожного хворого; її основна мета не тільки створення і зміцнення тверезницькою установки, але і навчання хворого способам дезактуализации патологічного потягу до алкоголю в разі загострення під час ремісії. Можливості раціональних методів, які використовують формально логічні конструкції, переконання і разубеждения, обмежені. Це пов’язано в першу чергу з труднощами подолання тієї чи іншої форми порушення критичної самооцінки,

пасивністю хворих в ході занять та їх недостатньою зацікавлена ​​в такого роду лікуванні. Когнітивне раціональне вплив ефективно тоді, коли доповнюється іншими психотерапевтичними техніками. До індивідуальної психотерапії алкоголізму можна також віднести психоаналіз і ряд інших технік, які використовують працю з окремими пацієнтами (гештальт-терапія, трансактний аналіз та ін.).

Методи групової психотерапії займають все більше місця в психотерапії алкоголізму. Така терапія проводиться зазвичай в невеликих групах пацієнтів від 5 до 9 чоловік. Групову терапію можна вважати найбільш ефективною в плані навчання пацієнтів повноцінному функціонуванню в тих чи інших соціальних спільнотах. Вона дозволяє добитися того що малоосуществімо в рамках індивідуальної психотерапії, допомагає лікареві подолати в психіці хворого своєрідне опір і неприйняття інформації, що розходиться з його власною думкою. Під тиском групового думки у хворих набагато легше формуються нові позиції і ціннісні орієнтації.

Найбільш простий метод групової психотерапії тематичні бесіди з усіма хворими, які перебувають в стаціонарі або відвідують наркологічний кабінет. Більш складні її форми, які здійснюються переважно в стаціонарі, полягають у проведенні групових сеансів. При всіх формах групової психотерапії використовуються такі прийоми, як дискусія, обмін думками між хворими, обговорення різних питань. Як відомо, наркологічним пацієнтам властиво вірити іншим хворим з СПВ більше, ніж лікаря; це їх властивість використовується в прийомах «психотерапевтичного дзеркала», самозвітів і т. д.

Велике місце в групової психотерапії хворих алкоголізмом займають методи, які мають противорецидивную спрямованість і озброює пацієнтів навичками, які розширюють їх адаптаційні можливості. При цьому особливе значення має навчання пацієнтів навичкам боротьби з актуалізацією патологічного потягу до алкоголю, вмінню благополучно справлятися з ситуаціями і станами, перш приводили до рецидиву.

До таких методів відноситься ситуаційно-психологічний тренінг (М.М. Іванець, Ю.В. Валентік), що є синтетичною методикою групової психотерапії, що об’єднує групові структуровані дискусії, рольове відтворення ситуацій і станів, концентруючи патологічний потяг до алкоголю, і техніку психічної саморегуляції ( методика психотерапевтичної корекції патологічного потягу до алкоголю у хворих алкоголізмом)

  1. Сімейна психотерапія, об’єктом якої є сім’я хворого на алкоголізм в цілому. Психотерапевтичні завдання полягають у встановленні адекватного ставлення подружжя до захворювання одного з подружжя, в зміцненні установки хворого на тверезість, ослабленні невротизації співзалежних родича, відновленні взаєморозуміння і емоційної близькості між подружжям. Різні варіанти сімейної психотерапії орієнтовані на руйнування патологічних стереотипів, поліпшення соціальних навичок і, в першу чергу, на подолання явищ співзалежності. Провідним типом сімейної психотерапії алкоголізму є групова терапія подружніх пар. У більшість психотерапевтичних програм входять також ті чи інші методи, спрямовані на поліпшення психічної саморегуляції: аутотренінг, Аутосуггестия, трансцедентально медитація, самоврядування, стрессоуправленіе, самоінструктування.
  2. Групи само- та взаємодопомоги наркологічних хворих. Найбільш відомо співтовариство «Анонімні алкоголіки» (АА). В основі його діяльності лежить програма «12 кроків», розроблена в США в кінці 1930-х років. Вона продемонструвала свою ефективність при багаторічному застосуванні в зарубіжних спеціалізованих наркологічних стаціонарах (штаті Міннесота модель тощо) а зараз адаптована для використання в амбулаторних і стаціонарних умовах в Росії з урахуванням культурних і соціальних особливостей пацієнтів. Застосування програми «12 кроків» дозволяє мотивувати хворих на усвідомлення наявності у себе хвороби, необхідності вести тверезий спосіб життя, на особистісний розвиток, дозвіл особистих і соціальних, насамперед сімейних проблем. Реалізуються механізми індивідуальної та групової позитивної динаміки з опорою на постійну взаємопідтримку членів групи і одночасним прийняттям пацієнтами відповідальності за успіх лікування на себе.
Напишите нам
Напишите нам




Меню