Препарат для лікування опиоидного абстинентного синдрому

Спосіб лікування абстинентного синдрому при героїнової наркоманії

Винахід відноситься до медицини, а саме до наркології, і може використовуватися при лікуванні героїнової залежності. Хворому в комплекс лікувальних засобів включають лікарський препарат дімефосфон, який призначають внутрішньовенно з розрахунку 60 мг / кг на добу курсами, кратність і тривалість яких залежать від вираженості абстинентного синдрому на стадії алгід. Спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування і скоротити терміни реабілітації. 1 табл.

Винахід відноситься до медицини, а саме до наркології, і може використовуватися при лікуванні героїнової залежності.

Відомий спосіб лікування абстинентного синдрому при героїнової наркоманії за допомогою метадону (Methadone hydrochloride) [1, 2, 4]. Однак метадон є особливо небезпечним наркотичним засобом, регулярне застосування якого викликає важко коррігіруемие психічну залежність від цього препарату (метадонову залежність). При застосуванні метадону спостерігається симптоми «скасування», які проявляються в почутті страху, неспокою, безсоння і м’язових болів. Більш того, в деяких випадках метадон навіть посилює абстинентний синдром, викликаний героїном. Лікування метадоном вимагає застосування додаткової псіхокоррігірующей терапії.

Відомий також спосіб лікування абстинентного синдрому при героїнової наркоманії за допомогою налтрексона [3]. Налтрексон — мю-опіатний антагоніст, викликає блокаду опіоїдних рецепторів, що веде до згасання героинового абстинентного синдрому зазвичай через 2-3 діб після вживання останньої дози наркотику. Однак після введення налтрексона нерідко виникає різкий абстинентний синдром, що унеможливлює подальше застосування цього препарату. Крім того, у хворих під час лікування підвищується поріг больової чутливості — хворий збуджений, при незначних зовнішніх подразників бурхливо реагує, кричить. Тому пацієнту попередньо вводять транквілізатори, антидепресанти, аналептики. Під час лікування налтрексон тривало поєднують з нейролептиками, антидепресантами і коректорами сну, оскільки зберігаються такі залишкові явища абстиненції, як апатія, депресія і безсоння. Тривале застосування цих препаратів саме по собі викликає виражені побічні ефекти (головним чином на центральну нервову систему), що вимагає додаткових реабілітаційних заходів на пізніх термінах лікування геройновой наркоманії.

Метою винаходу є підвищення ефективності способу.

Поставлена ​​мета досягається тим, що в комплекс лікувальних засобів включають нетоксичний лікарський препарат — дімефосфон, який призначають внутрішньовенно 2 рази на день з розрахунку 60 мг / кг на добу курсами, кратність і тривалість яких залежать від вираженості абстинентного синдрому на стадії алгід.

Дімефосфон — диметиловий ефір 1,1-диметил-3-оксобутілфосфоновой кислоти — препарат, який не має аналогів і володіє широким спектром дії. Дімефосфон покращує метаболізм тканин і виявляє також антіацідотіческій, мембранстабілізірующій, протизапальний, імуномодулюючий, антігіпоксантним, антимутагенний і стресспротектівний ефекти. Нормалізує регуляцію мозкового кровообігу і мозковий метаболізм, покращує кровонаповнення судин мозку і венозний кровотік, сприятливо впливає на біоелектричну активність головного мозку при його травматичних ураженнях.

Побічних ефектів при введенні дімефосфон не спостерігається. Лише при епілепсії і нирковій недостатності II-III ступеня цей препарат застосовувати не рекомендується (Відаля, 1998).

Спосіб здійснюють наступним чином.

На ранній стадії абстинентного синдрому (стадії «ломки») хворих лікують традиційним набором лікарських засобів, що включає інфузійні засоби (гемодез, реополіглюкін), препарати, що регулюють метаболічні процеси (кокарбоксилаза, рибоксин, аскорбінова кислота, вітаміни групи В), Ангіопротектори (пірацетам, трентал ), а також транквілізатори (феназепам, реланіум) і анальгетики (анальгін, баралгін, пенталгин, кетамін, диклофенак-натрій).

Така базисна терапія істотно скорочує терміни прояви «ломки» (з 7-9 днів до 3-4 днів). При цьому зменшуються алгідная синдрому (м’язові болі, періодичні судоми м’язів ніг і ін.), Кілька згладжуються ознаки вегетативних порушень, які характеризуються нежиттю, чханням, сльозотечею, «познабливанием», перемежовуються почуттям спека і ознобу з рясним потовиділенням. Разом з тим закономірно зберігається безсоння: хворі погано засинають, спостерігається переривчастий, поверхневий сон (сплять лише по 1-3 години на добу). У пацієнтів спостерігається стійка психопатологічна симптоматика: глибока депресія з безнадією, безпорадністю, почуттям катастрофи, що насувається, страху. Хворий нерідко скаржиться на шлунково-кишкові розлади (блювання, тенезми, діарею, болі в шлунку і кишечнику), втрату ваги, відсутність апетиту, загальну слабкість. Вся ця симптоматика часто зберігається досить тривалий час (до 4-5 тижнів), стає болісним для хворого, що змушує його знову споживати наркотик у все більш зростаючих кількостях.

Для подолання компульсивного потягу до героїну наступний етап лікувальних заходів (зазвичай на 3-4 добу терапії) включає в себе застосування дімефосфон внутрішньовенно 2 рази на день з розрахунку 60 мг / кг на добу курсами.

Індивідуальна (курсова) схема лікування Дімефосфон розробляється виходячи з вираженості героинового абстинентного синдрому, яка оцінюється на висоті алгідная симптоматики (період «ломки» за шкалою Кольба — Хеммільсбаха: 0 — відсутність ознак абстиненції; 1 — слабо виражена абстиненція; 2 — помірно виражена абстиненція; 3 — досить виражена абстиненція; 4 — найбільш виражена абстиненція.

Під час лікування Дімефосфон зникає безсоння (на 2-3 добу лікування): полегшується засинання, сон стає глибоким і спокійним (рідко зі сновидіннями), який триває в середньому 7-10 годин. У цей період зникає почуття ознобу, що чергується з жаром, істотно зменшується потовиділення. Дещо пізніше (починаючи з 5-8 доби лікування Дімефосфон) зменшується психопатологічна симптоматика з ознаками депресії. У цей період лікування досягається емоційний комфорт, хворі стають бадьорими, ініціативними; у них підвищується настрій, усувається внутрішнє напруження, зникає відчуття тривоги і страху. При цьому поліпшується загальний стан хворих (починаючи з 3-4 доби лікування Дімефосфон), припиняються шлунково-кишкові розлади (починаючи з 2-5 доби терапії), з’являється апетит (на 3-5 добу лікування Дімефосфон). Хворі поступово набирають вагу (починаючи з 5-7 доби лікування). Вже на цих термінах терапії Дімефосфон пацієнти оцінюють свій стан як цілком задовільний і іноді наполягають на припинення лікування.

З поліпшенням неврологічного статусу (зазвичай починаючи з фази відновлення сну — на 2-3 добу лікування Дімефосфон) у хворих суттєво зменшується потяг до героїну; в більшості випадків (див. таблицю) воно практично повністю зникає до кінця першого курсу лікування і в подальшому не відновлюється протягом усього періоду монотерапії Дімефосфон.

У той же час ознаки психопатизации особистості (апатія, дратівливість, плаксивість) у деяких хворих часто зберігаються досить тривалий відрізок часу (до 3-4 місяців спостереження) і поступово зникають до кінця всього періоду лікування (через 7-9 місяців).

Лікувальні ефекти зберігаються після скасування дімефосфон. Цей препарат ніколи не проявляє побічних дій і не погіршує стану хворих.

Приклад 1. Хворий Г., 23 років, іст. бол. 9458, поступив у клініку 13.10.99 р Героїн вживав протягом 1,5 років. На початковому етапі медикаментозної реабілітації хворий отримував таке лікування: загальний режим, гемодез, кокарбоксилазу, 40% розчин глюкози, вітамін В6, 5% розчин аскорбінової кислоти, трентал, пірацетам, а також 0,5% розчин новокаїну, 25% розчин анальгіну, 2,5% розчин ортофена, і 5% розчин кетаміну. В результаті до 3 діб лікування зазначеним набором лікарських засобів зменшилася вираженість алгідная синдрому (тягнуть болі в попереку, спині, в суглобах рук і ніг) при збережених ознак «познабливания», чергування почуття ознобу і жару в тілі, а також багатою пітливості (особливо вночі під час сну). Одночасно хворий пред’являв скарги на безсоння (сон поверхневий тривалістю не більше 1-2 години з частими перервами) на тлі вкрай важкого душевного стану, почуття неспокою, що чергувався з дратівливістю, непосидючістю, невдоволенням собою і оточуючими. Порушувалася функція травної системи, а це проявлялося неодноразової діареєю, нудотою, блювотою, загальною слабкістю. У цей період лікування хворий відчував компульсивний потяг до героїну. Виразність абстиненції (за шкалою Кольба — Хеммільсбаха) на стадії алгід 4 бали.

Починаючи з четвертого дня лікування проведена монотерапія Дімефосфон, який вводили внутрішньовенно дворазово (вранці і ввечері) в добовій дозі 60 мг / кг протягом 10 днів. На 2 добу лікування Дімефосфон зникла безсоння, сон став спокійним і глибоким тривалістю не менше 8 годин. Почуття ознобу і посилене потовиділення зникли на 7 добу лікування Дімефосфон. На цьому терміні медикаментозної терапії з’явився апетит, хворий став додавати у вазі. Починаючи з 10 доби лікування Дімефосфон зменшувалася депресія, зникли відчуття емоційного дискомфорту, внутрішньої напруги і тривоги. Після закінчення першого курсу лікування Дімефосфон вираженість абстиненції 0 балів.

Через кожні 1,5 місяці проведені повторні курси терапії Дімефосфон за вищеописаною схемою. Загальна тривалість лікування 9 місяців. В результаті лікування істотно змінилися поведінка, коло інтересів і спосіб життя пацієнта. Протягом усього періоду лікування Дімефосфон у хворого відсутнє потяг до героїну (вираженість абстиненції з другого курсу терапії Дімефосфон і до кінця лікування 0 балів).

Приклад 2. Хворий Т., 19 років, іст. бол. 9864. Героїн вживав близько 2-х років з невеликими перервами (1-3 тижні). У початковий період медикаментозної реабілітації хворий отримував таке лікування: загальний режим, реополіглюкін, рибоксин, 40% розчин глюкози, вітамін B6, пірацетам, трентал, а також 25% розчин анальгіну, 5% розчин кетаміну і феназепам.

Ранні лікувальні заходи привели до суттєвого зменшення алгідная синдрому (тягнуть, «гострим» болю в хребті, суглобах, жувальних м’язах) через 4 доби після початку лікування. У цей проміжок часу спостерігалися виражені порушення функції шлунково-кишкового тракту (багаторазова блювота, болі в епігастральній ділянці). Ознаки «познабливания», слинотеча, сльозотеча, а також нежить зберігалися протягом наступних 2 діб лікування.

Протягом перших 4 діб терапії відзначалася стійка безсоння: хворий погано засинав, часто прокидався в збудженому стані при рясному потовиділенні, метався в ліжку (загальний період сну — 2-3 години на добу). Безпричинна туга, безнадія, часта зміна настрою (переважно злостивість, примхливість, дратівливість аж до агресивності) супроводжувалися компульсивним потягом до героїну. Виразність абстиненції (за шкалою Кольба — Хеммільсбаха) на стадії алгід 5 балів.

Починаючи з п’ятого дня лікування проведена терапія Дімефосфон, який вводили дворазово (вранці і ввечері) внутрішньовенно в добовій дозі 60 мг / кг протягом 15 днів. На 3 добу після першого прийому дімефосфон нормалізувався сон, який став глибоким (тривалістю не менше 9 годин на добу). В цей же період зникло почуття «познабливания», чергування відчуття ознобу і жару в тілі. Через 8 діб терапії Дімефосфон припинилися шлунково-кишкові розлади, з’явився апетит. Починаючи з 12-го дня лікування цим препаратом зникли почуття апатії, ознаки емоційної нестійкості, дратівливості. Після закінчення першого курсу лікування Дімефосфон вираженість абстиненції 1 бал.

З інтервалом 1 місяць проведені повторні курси лікування Дімефосфон за вищеописаною схемою. Загальна тривалість медикаментозної терапії 12 місяців. Протягом всього періоду лікування хворий утримувався від вживання героїну (вираженість абстиненції з другого курсу терапії Дімефосфон і до кінця лікування 0 балів).

Результати лікування абстинентного синдрому при героїнової наркоманії відображені в таблиці.

Таким чином, включення дімефосфон в комплекс лікарської терапії усуває абстинентний синдром при героїнової наркоманії вже на ранніх стадіях розвитку. Цей препарат сприяє зменшенню неврологічного дефіциту, нормалізації психічного статусу, поліпшення самопочуття хворих. Даний спосіб лікування дозволяє повністю відмовитися від застосування традиційних медикаментозних програм (методоновой, налтрексоновой і ін.), Що володіють рядом побічних (в т.ч. наркотичних) ефектів. Нетоксичність дімефосфон, відсутність будь-яких негативних реакцій навіть при тривалому використанні, обґрунтовують застосування його в широкій наркологічній практиці для лікування абстинентного синдрому при зловживанні героїну.

Джерела інформації 1. Caplehorn JR, Bell J, Kleinbaum DG, Gebski VJ. Methadone dose and heroin use during maintenance treatment. Addiction, 1993, v.88, N1, P.119-124.

2. Condelli WS, Dunteman GH. Exposure to methadone programs and heroin use. Am. J. Drug Alcohol. Abuse, 1993, v.l9, N1, P.65-78.

3. Gerra G, Zaimovic A, Rustichelli P, Fontanesi B, Zambelli U, Timpano M, Bocchi C, Delsignore R. Rapid opiate detoxication in outpatient treatment: relationship with naltrexone compliance. J. Subst. Abuse Treat., 2000., v.l8, N2, P. 185-191.

4. Strang J, Gossop M. Comparison of linear versus inverse exponential methadone reduction curves in the detoxification of opiate addicts. Addict Behav., 1990, v.l5, N6, P.541-547.

Спосіб лікування абстинентного синдрому при героїнової наркоманії медикаментозними препаратами, що відрізняється тим, що, з метою підвищення ефективності способу, хворим додатково призначають дімефосфон.

Психічне здоров’я

У нашій країні застосування сучасних засобів і методів купірування абстинентного синдрому передбачає негайне повне позбавлення наркотиків, за винятком випадків зловживання барбітуратами та іншими седативними засобами або при поєднанні інших наркотиків з високими дозами снотворно-седативних засобів. У багатьох країнах Заходу, як відомо, великого поширення набула замісна терапія в лікуванні опійної (героїнової) наркоманії за допомогою метадону. В Україні не дивлячись на існуючу думку про доцільність даного методу і активне його лобіювання, метадон заборонений до використання і внесений до списку. Найбільш поширеними і ефективними патогенетическими засобами купірування опійного абстинентного синдрому є: клонідин (клофелін) — агоніст альфа 2-адренорецепторів ЦНС; тіаприд (тиапридал) — атиповий нейролептик з групи заміщених бенза-минов; Трамал (трамадолу гідрохлорид) — знеболюючий засіб центральної дії. Комплексне застосування даних препаратів — найкращий спосіб купірувати основні прояви абстинентного синдрому. Терапію клофеліном починають з першого дня розвитку абстиненції і продовжують протягом 5-9 днів, поступово зменшуючи дозу. Клофелін найбільш швидко повністю усуває соматовегетативних розлади, в значно меншій мірі він впливає на психопатологическую і алгіческім симптоматику. Серед побічних ефектів препарату можливі сухість у роті, виражена седація, зниження артеріального тиску. У разі падіння артеріального тиску нижче 90/60 мм рт.ст. дозу Клофо-лина зменшують і призначають кардіотонічні засоби (кордіамін, кофеїн і ін.). Тіаприд високоефективний щодо алгіческіх синдрому, психопатоподібних і афективних порушень. Лікування проводиться за наступною схемою: препарат вводять внутрішньом’язово в дозі 200 мг 3-4 рази на добу перші 3-4 дні, потім протягом наступного дня доза знижується до 100 мг. У перші дні позбавлення опіа¬тов при різко вираженому больовому синдромі призначають ін’єкції трамала 2,0-4,0 мл 3-4 рази на день, потім переходять на пероральний прийом — 50-100 мг 3-4 рази на день, поступово знижуючи дозу у міру зменшення інтенсивності больового синдрому.

Як засіб купірування опійного абстинентного синдрому розроблена схема комбінованого застосування антагоністів опіатів (налоксону гідрохлориду та налтрексона) із засобами, що усувають прояви абстиненції, викликаної введенням налоксону, а саме з альфа 2 -адреноблокатором клофеліном. Налоксон прискорює вивільнення метаболітів опію з рецепторів, що скорочує терміни ку- бенкетування до 5-6 днів. Доцільно в перші дні терапії призначати максимальні дозування клофеліну (0,9-1,2 мг) і мінімальні — налоксону (0,2 мг), потім поступово знижувати дози першого і збільшувати дози другого (до 1,8 мг / добу.), щоб до кінця лікування хворий отримував тільки налоксону гідрохлорид.

В останні роки набув поширення метод швидкого купірування опійного абстинентного синдрому шляхом проведення багатогодинного наркозу, під час якого вводяться за певною схемою антагоністи опіоїдів — налоксон або налтрексон. Метод, який отримав назву ультрашвидкий опіоїдної детоксикації, в основному використовується для лікування хворих зі значною тривалістю прийому наркотиків у великих добових дозах. На думку авторів, що використовують даний метод, його відмінність від інших способів лікування полягає в тому, що купірування абстинентного синдрому досягається значно швидше. Крім того, пік розвитку абстинентного синдрому припадає на період швидкої детоксикації, коли пацієнт перебуває під наркозом і не відчуває симптомів абстиненції.

Серед інших засобів купірування опійного абстинентного синдрому використовується геміневрін (хлорметіазол, декстраневрін). Відомо, що геміневрін діє опосередковано через ГАМКергіческіх систему на дофаминовую передачу, нормалізує баланс катехоламиновой системи, порушується при хронічній інтоксикації опіатами. Він робить позитивний вплив при таких розладах, як стійка безсоння, психопатоподібні порушення, тривога, що входять в структуру синдрому відміни. Геміневрін призначається всередину — в капсулах по 300 мг. Одним з найбільш перспективних напрямків в лікуванні наркоманії вважається застосування таких засобів, як нейропептиди. Дані речовини усувають дисбаланс катехоламиновой нейромедіації, що виникає при хронічній інтоксикації наркотиками та іншими речовинами, що викликають залежність. Холецистокінін (панкреазімін) є одним з класичних нейропептидів, що застосовуються для купірування абстинентного синдрому. За даними, отриманим в експерименті, холецистокінін нормалізує нейрохимические процеси в мозку, властиві абстинентному синдрому (І.П.Анохіна). Для купірування опійного абстинентного синдрому використовується парентеральний (внутрішньовенний) повільний шлях введення. Кількість препарату розраховується на 1 кг маси тіла хворого.

У хворих, що зловживають препаратами седативно-снодійне групи (головним чином, барбітуратами), дози наркотику знижуються поступово для виключення можливості розвитку в структурі абстиненції судомних нападів і психозів. Або призначається замісна терапія: 30 мг фенобарбіталу на кожні 100 мг зловживає снотворного, тобто близько 1/3 дози. Після 2-денний стабілізації на обраній дозі проводять її поступове зниження до повного скасування або призначають протягом 4-5 днів паглюферал — по 2 табл. 2-3 рази на день. Для купірування абстинентного синдрому, що розвивається у хворих барбітуратової наркоманію, токсикоманію седативними засобами (транквілізаторами бензодіазепінового ряду, анти-гістамін засобами та ін.), Полінаркоманія, що полягає в систематичному вживанні барбітуратів або інших седативних засобів, хороші результати були отримані при використанні препарату мілдронат. Мілдронат має протисудомну і стимулюючим ефектом. Парентеральне його застосування з перших днів абстинентного синдрому (3-4 ін’єкції 5 мл 10% розчину на добу) дозволяє запобігти розвитку у хворих судом, властивих барбітуратової синдрому відміни, і купірувати характерні для даних форм наркоманії важкі астенічні розлади (відчуття (розбитості, слабкість, млявість і т.д.). Тривалість лікування в середньому становить 5-7 днів. Побічних ефектів і ускладнень при застосуванні милдроната не спостерігалося.

Оптимальною схемою терапії синдрому відміни при наркоманії, викликаних прийомом психостимуляторів, є комбінація засобів, що впливають на дофамінергічні механізми (бромокриптин), купирующих в першу чергу астенічний симптомокомплекс і почасти неврологічні розлади, і коштів, які впливають на серотонінергічні системи (препарати з групи СІЗЗС), що надають вплив на виражений афективний компонент даного синдрому. Бромокриптин (парлодел) призначається хворим в перші дні розвитку синдрому відміни в добовій дозі 2,5-3,75 мг. Після купірування гострих абстинентних явищ лікування препаратом триває в дозах 1,0-1,25 мг / сут. перорально протягом декількох місяців для профілактики можливої ​​актуалізації патологічного потягу до наркотику і профілактики рецидивів. Антидепресанти з переважно серотонінергічних компонентом дії (флуоксамін) (призначаються, коли з’являються основні ознаки синдрому відміни: зниження настрою, апатія, млявість, слабкість, дратівливість. Середня добова доза становить 150 мг на 3 прийоми. Тривалість (терапії — від 1 тижня. До 2 міс.

Паралельно з описаної патогенетической терапією проводяться симптоматичне лікування та дезінтоксикаційні заходи з використанням лікарських засобів, які звичайно застосовуються з цією метою, в тому числі вітамінів, амінокислот (глутамінова кислота), гепатопротекторів.

Для купірування психопатологічних проявів, представлених в структурі абстинентів розладів переважно афективної і психопатоподобной симптоматикою, використовуються нейролептики та антидепресанти. Препарати і їх дози підбираються індивідуально.

Крім медикаментозного лікування, для пом’якшення абстинентного синдрому застосовуються немедикаментозні методи: рефлексотерапія, нейроелектростімуляція, плазмаферез, різні методи психотерапії. Велике місце в лікуванні займає фізіотерапія, природно, з урахуванням протипоказань.

  • Лікування геморою Важливо!
  • Чи є у Вас паразити? Важливо!
  • Лікування простатиту Важливо!

останні публікації

Топ гіди по здоров’ю

Online-консультації лікарів

Консультація алерголога

Консультація алерголога

Консультація офтальмолога (окуліста)

Ми в соціальних мережах:

При використанні матеріалів сайту, посилання на сайт є обов’язковим.

Торгова марка і торговий знак EUROLAB ™ зареєстровані. Всі права захищені.

Напишите нам
Напишите нам




Меню