Помогаем зависимым
и их семьям

ОБЪЕКТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РЕАБИЛИТАЦИИ ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ


Мы свяжемся с Вами и проконсультируем,
как помочь себе и своим близким
справиться с зависимостью.

Плазмаферез свідчення в гінекології

Плазмаферез при виношуванні дитини та плануванні вагітності

У сучасній медицині з’являється безліч способів, які допомагають людям перемогти різні недуги. Останнім часом великої популярності набуло використання плазмаферезу. Процедура передбачає очищення крові і видалення з неї шкідливих речовин.

Призначають плазмаферез і при виношуванні дитини. А навіщо необхідний плазмаферез при вагітності, наскільки ефективний і безпечний, поговоримо далі.

Застосування в гінекології

Проведення процедури призначається лікарями при сепсисі, запальних процесах, які починають переходити і на інші органи, при зворотних інфекціях.

Використання плазмаферезу ефективно і обгрунтовано при інфекціях, які неможливо знищити антибіотиками. А також якщо у пацієнта є індивідуальна непереносимість певних препаратів.

Дія лікарських засобів після проведення процедури посилюється, а у людей з хронічними захворюваннями періоди між загостреннями стають довшими.

У гінекології плазмаферез застосовують в наступних випадках:

  • Для профілактики і зменшення токсикозу у жінок на ранніх термінах вагітності;
  • Якщо є небезпека резус-конфлікту між організмом вагітної і її майбутньою дитиною;
  • Якщо у жінки вже було кілька викиднів, спровокованих аутоімунним захворюванням і патологією в системі гемозтаза;
  • При плацентарної недостатності, а також в якості терапії таких захворювань, як герпес і цитомегаловірус в період планування дитини і виношування плоду;
  • Для зменшення синдрому гіперстимуляції яєчників. Ця проблема нерідко виникає у жінок після ЕКЗ;
  • Тим жінкам, які дуже важко переносять передменструальний синдром, а також жінкам у період клімаксу, щоб зменшити неприємні відчуття;
  • У період виношування дитини, якщо у майбутньої мами спостерігаються серйозні недуги: діабет, пієлонефрит, астма і т.д .;
  • Якщо виникають ускладнення після пологів або втрати плода;
  • При безплідді, спровоковане постійними запальними процесами в організмі;
  • Для лікування і профілактики кровотеч;
  • Рекомендується як відновна процедура після операцій органів малого таза;
  • Для профілактики і лікування поліорганної недостатності.

Призначення при вагітності

Плазмаферез призначається при плануванні вагітності для профілактичних і лікувальних цілей. Лікарі нерідко радять цю процедуру кращим жінкам, щоб «почистити» кров і вивести з неї шкідливі речовини, що накопичилися від сигарет. Майбутні матусі, які мучаться сильним токсикозом, вже після декількох процедур відчувають себе значно краще.

На думку лікарів, у жінок з важкими формами токсикозу і плацентарної недостатністю, які пройшли процедуру, шансів виносити і народити здорову дитину більше, ніж у матусь, які відмовилися від очищення крові. Фахівцям вдається «дотримати» крихіток в утробі жінки до нормального терміну пологів.

У півтора рази зменшується кількість внутрішньоутробних інфекцій, народження маловагих дітей і кисневого голодування у плода після застосування плазмаферезу. Крім цього зменшується ймовірність утворення тромбів і кровотечі в процесі родової діяльності, так як склад крові після процедури приходить в норму. Для досягнення кращого результату лікарі рекомендують проводити крім плазмаферезу ще і озонотерапію.

У крові деяких груп жінок присутні особливі антитіла, які перешкоджають настанню вагітності. У цьому випадку проведення плазмаферезу допомагає очистити кров від «шкідливих», що дає можливість в подальшому зачати і виносити дитину. У більшості країн ця процедура є одним із способів боротьби з безпліддям.

Призначення при безплідді

Вчені вже не раз доводили, що плазмафарез є ефективною терапією для жінок, які зіткнулися з проблемою невиношування плоду. Завдяки процедурі у лікарів з’являється можливість «протримати» плід в животику у мами до 34 тижнів, а «на виході» отримати здорового малюка.

Дамам, які перенесли вже не один викидень, зможе допомогти кілька сеансів плазмаферезу. Це знизить кількість антитіл в організмі жінки, поліпшить плацентарний кровообіг і дозволить народити на світ прекрасного крихітку. Варто сказати, що плазмаферез рекомендований жінкам з такою недугою, як червоний вовчак.

Призначення при резус-конфлікті

Якщо у майбутньої матусі і її плоду спостерігається резус-конфлікт, то жінці буде рекомендовано провести очищення крові. Це дозволить знизити кількість антитіл до рівня, що не загрожує життю дитини. Показаннями до проведення процедури стане наявність і зростання числа антитіл під час вагітності, а також при наявності «шкідників» в період планування дитини.

Очищення крові в цьому випадку має і свої протипоказання. Проводити його можна при захворюванні мами будь-якими інфекційними та вірусними недугами, а також при ймовірності передчасних пологів і викидня.

На закінчення хочеться сказати, що хоч плазмаферез процедура і досить хороша, але проводити її без консультації досвідченого фахівця, особливо в період виношування дитини, не можна.

Не всі знають, але ще пару років тому вагітним не рекомендували проводити очищення крові, посилаючись на те, що процедура шкідлива. Після цього було проведено ряд досліджень, які довели зворотне. Але, знову-таки, все чистки виробляються тільки за рекомендацією спостерігає лікаря.

В даний час багато гінекологів включають процедуру в комплекс заходів з лікування безпліддя. Сказати, що вагітність настає після плазмаферезу складно, але однозначно він благотворно впливає на організм. Тому дамам, які мріють про дитину, варто порадитися з лікарем з приводу очищення крові. Для одних плазмаферез — рятівна процедура, а для інших немає.

Головне, не втрачайте надії, вірте в краще і все вийде. Якнайшвидшого настання вагітності всім мріють, легкого її течії і благополучних пологів!

Плазмаферез свідчення в гінекології

ЗАСТОСУВАННЯ ПЛАЗМАФЕРЕЗУ В ЛІКУВАННІ ПАТОЛОГІЧНИХ СТАНІВ У АКУШЕРСТВІ

Федорова Т. А., Сєров В. Н., Сидельникова В. М.

НЦ АГіП РАМН, директор — акад. РАМН, проф. В. І. Кулаков, м.Москва

Акушерські кровотечі, гестози та інші ускладнення вагітності, гнійно-запальні захворювання продовжують залишатися актуальними проблемами сучасного акушерства, гінекології та неонатології. Незважаючи на значні успіхи, досягнуті в боротьбі з кровотечами, гестозами і інфекцією, вони як і раніше мають суттєву питому вагу в структурі материнської захворюваності та смертності.

Цьому сприяє ряд факторів, що становлять особливості сучасної медицини, до яких відносяться зміна контингенту вагітних та породіль, значне збільшення частоти абдомінальногорозродження, не завжди достатньо обґрунтоване застосування з профілактичною та лікувальною метою антибіотиків широкого спектру дії, що призводить до накопичення в клініках антибіотикостійкість видів і штамів мікроорганізмів , використання сучасних інвазивних методів обстеження. Слід також враховувати все зростаюче застосування під час вагітності різних лікарських препаратів, в тому числі і кортикостероїдів, що володіють імунодепресивноюдією.

Серед причин звичного невиношування велику роль відіграють аутоімунні порушення, в тому числі антифосфоліпідний синдром, частота народження якого серед жінок зі звичним невиношуванням становить 27-42%. Без проведення адекватної терапії загибель ембріона (плода) спостерігається у 90-95% жінок.

Крім того, в етіології більшості аутоімунних процесів велика роль відводиться інфекційним факторам, зокрема генітальному герпесу, цитомегаловірусу. За даними ВООЗ, ця цифра досягає 10%, що призводить до мимовільних викиднів, вагітності, внутрішньоутробної загибелі плоду та інвалідизації дитини.

Існуючі методи терапії цієї патології не завжди ефективні. Використання великих доз глюкокортикоїдів токсично для матері і плоду, антикоагулянти можуть вести до розвитку ятрогенних ускладнень — гепарин тромбозів, остеопорозу і т. Д., Застосування імуноглобуліну — до виникнення анафілактичних реакцій.

У 1992 році в НЦ АГіП РАМН вперше в Росії було створено відділення гравітаційної хірургії крові, в функції якого входила не тільки заготівля крові та її компонентів, але і розробка та впровадження екстракорпоральних методів в акушерство і гінекологію.

Одним з методів, який знайшов в даний час своє місце в акушерській клініці, є плазмаферез. Суть цього методу полягає у видаленні частини плазми та заміщення її плазмозамінними розчинами або свіжозамороженої донорської плазмою в залежності від показань і цілей лікування.

Включення плазмаферезу в комплекс лікування показано при патологічних станах, які супроводжуються інтоксикацією, гіперкоагуляції, порушеннями функції природних систем детоксикації, тканинного дихання, аутоімунною агресією. Механізми дії методів гемафереза, зокрема плазмаферезу, можна представити таким чином:

  1. На рівні організму:
    1. Підвищення компенсаторно-пристосувальних реакцій.
    2. Нормалізація гормонів гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової-яєчникової системи.
  2. На клітинному рівні:
    1. Нормалізація кисневого метаболізму.
    2. Нормалізація метаболічної спрямованості.
    3. Нормалізація імунорегуляторних порушень.
  3. На органному рівні:
    1. Поліпшення мікроциркуляції життєво важливих органів.
    2. Нормалізація системної гемодинаміки.
  4. На рівні біомембран:
    1. Антигіпоксичний ефект. Захист від кінцевих продуктів перекисного окислення ліпідів і продуктів інтоксикації.

      На підставі результатів досліджень, проведених в нашому відділенні, плазмаферез (ПА) може бути використаний в області акушерства, гінекології та неонатології при наступних патологічних станах:

      1. У профілактиці та лікуванні ранніх і пізніх токсикозів вагітних.
      2. У профілактиці резус-конфлікту між матір’ю і плодом.
      3. При невиношуванні вагітності, обумовленому хронічним ДВЗ-синдромом, антифосфоліпідним синдромом.
      4. При плацентарної недостатності.
      5. При лікуванні цитомегаловірусної та герпетичної інфекції, в тому числі у вагітних.
      6. У купировании синдрому гіперстимуляції яєчників.
      7. У терапії передменструального та клімактеричного синдромів.
      8. При вагітності, ускладненої на цукровий діабет, бронхіальну астму, хронічну пневмонію, пієлонефрит, гепатит, синдромом Гоше, нейродерміт, гепатоз і іншими екстрагенітальні захворювання.
      9. При порушеннях репродуктивної функції жінки, обумовлених хронічними запальними захворюваннями статевих органів.
      10. При ускладненому перебігу післяпологового та послеабортного періодів.
      11. В системі реабілітаційних заходів після реконструктивно-пластичних операцій на органах малого таза.
      12. При профілактиці та терапії кровотеч.
      13. При профілактиці та лікуванні поліорганної недостатності.

      Відносні протипоказання для плазмаферезу:

      1. Анемія (Hb менше 90 г / л, Ht менш 30%).
      2. Гипопротеинемия (загальний білок менше 60 г / л).

Позитивні результати були отримані при терапії середніх і важких форм гестозу. Серед причин материнської смертності гестоз стабільно посідає друге місце. За матеріалами Всесвітньої організації охорони здоров’я, гестози є основною причиною перинатальної захворюваності та смертності.

Важкі форми гестозу в даний час характеризуються раннім початком (24-27 тижнів), прогресуючим перебігом на тлі екстрагенітальної патології, резистентністю до загальноприйнятої терапії, млявими формами з раптово різким погіршенням стану вагітних і непередбачувано швидкопрогресуючим розвитком поліорганної недостатності.

При важких формах гестозу відзначається підвищення середнього артеріального тиску у 20% вагітних, розвиток помірної азотемії — у 60%, відносної гипербилирубинемии — у 20%, підвищення рівня трансаміназ у — 30%; поєднання з тромбоцитопенією спостерігається у 65% вагітних, що диктує необхідність проведення клініко-лабораторного моніторингу з метою виявлення своєчасної адекватної оцінки перебігу патологічного процесу і визначення акушерської тактики.

Нами в комплексну інтенсивну терапію гестозу впроваджена нова методика, що складається з застосування лікувального плазмаферезу і представників нового класу плазмозаменителей — розчинів на основі гідроксіетильованого крохмалю, які на сучасному етапі розглядаються як ідеальні інфузійні середовища для корекції гіповолемії, гемореологических порушень і колоїдно-осмотичної недостатності.

З 200 спостережуваних жінок, яким в комплекс терапії був включений плазмаферез, 50% мали важку форму гестозу. Після лікування виявлено нормалізація параметрів системи гемостазу, підвищення антиоксидантного потенціалу, поліпшення системної і регіонарної гемодинаміки, нормалізація функціонального стану комплексу «мати — плацента — плід».

У комплексній інтенсивній терапії важких форм гестозу було не менше двох сеансів плазмаферезу з інтервалом 3-4 доби. Обсяг плазмоексфузіі становив за один сеанс 30-40% об’єму циркулюючої плазми.

Після проведення плазмаферезу слід продовжувати інфузійну терапію розчинами на основі гідроксіетильованого крохмалю в дозі 10 мл / кг маси тіла в поєднанні з концентрованими розчинами вуглеводів в дозі 5 мл / кг маси і магнезіальною терапією (при необхідності).

Нами встановлено, що застосування дискретного плазмаферезу в поєднанні з розчинами ДЕК призводить до відновлення як системної гемодинаміки, так і стану системи «мати — плацента — плід» в цілому, що підтверджується наростанням титру трофобластического бета-1-глобуліну на 46%, зниженням рівня плацентарного альфа-1-мікроглобуліну на 17%, зменшенням молекул середньої маси на 34,5%, зміною ряду важливих біохімічних показників (зниженням рівня сечовини на 57,3%, креатиніну — на 35,8%, холестерину — на 33,6%, білірубіну — на 16%), корекцією поки Ательє системи гемостазу.

При лікуванні середньо форм гестозу плазмаферез сприяє зниженню коагуляційного потенціалу крові на 20% за рахунок плазмового і тромбоцитарного ланки при незміненій активності інгібіторів згортання, фібринолізу і фибринолитического потенціалу; активність внутрішньосудинного згортання крові знижується в два рази. Виявлено збільшення показників об’ємного транспорту кисню на 14% і нормалізація транспорту кисню по Циркуляторний і геміческого типу, що свідчить про перехід організму вагітної з гестозом зі стану гіпоксії в стан нормоксіі.

Використання плазмаферезу дозволяє поліпшити стан плода: частота порушень матково-плацентарного і фетоплацентарного кровотоку скоротилася в 1,5 рази, показник стану плода, за даними кардіотокографії, покращився в 1,7 рази.

Показаннями для проведення лікувального плазмаферезу у вагітних з важкими формами гестозу є: відсутність ефекту від проведеної медикаментозної терапії, рецидивирование клініки гестозу (висока гіпертензія, виражений набряки, протеїнурія, що не піддаються медикаментозної терапії).

Відносні протипоказання: некоррігіруемой гипопротеинемия (гіпоальбумінемія), відсутність венозного доступу, анемія (гемоглобін менше 70 г / л), тромбоцитопенія (тромбоцити менше 100 • ’10 9 / л).

У разі неефективності проведеної терапії (за нашими даними, у 12% жінок) необхідно своєчасно (протягом 1-3 тижнів) вирішити питання про дострокове пологах.

Запропоноване комплексне лікування гестозу дозволило:

  • підвищити ефективність лікування вагітних в 1,8 рази,
  • пролонгувати вагітність при важких формах гестозу в середньому на 3 тижні, при середньо формах — на 4 тижні і більше,
  • знизити перинатальну смертність в 2,4 рази,
  • знизити перинатальну захворюваність в 2,8 рази,
  • зменшити тривалість перебування породіль у стаціонарі в 1,5 рази.

Методи гемафереза ​​знайшли своє місце в лікуванні гнійно-запальних ускладнень, що виникають в післяпологовому або післяопераційному періодах. Гнійно-запальні захворювання (ГВЗ) продовжують залишатися однією з актуальних проблем в акушерстві та гінекології. Частота гнійно-септичних ускладнень в акушерстві та гінекології коливається від 15 до 26%. За частотою виникнення септичний шок стоїть на третьому місці після геморагічного і кардіогенного, а по летальності — на першому.

На підставі отриманих даних при обстеженні і лікуванні хворих з ГВЗ встановлено, що в структурі акушерського сепсису перше місце займає постабортний сепсис (40%), що супроводжується високою летальністю, що пов’язано з використанням несучасних методів штучного переривання вагітності в пізні терміни (інтраамніальне введення розчинів натрію хлориду , глюкози, заоболочечное вливання асептичних розчинів). Далі слід післяпологовий сепсис (32%), і останнє місце займають септичні ускладнення після абдомінальногорозродження (28%).

Тяжкість забезпечення адекватної терапії ГВЗ обумовлена ​​тим, що дана патологія супроводжується порушенням мікроциркуляції, формуванням поліорганної недостатності, глибокими метаболічними порушеннями.

Нами було проведено лікування 100 хворих репродуктивного віку з гнійно-септичними ускладненнями, що виникли після абортів або пологів, з включенням в комплексну інфузійно-трансфузійної терапії сеансів переривчастого двоетапного плазмаферезу.

На першому етапі терапії плазмаферез проводився в 1-2-е добу маніфестації гнійно-септичного ускладнення до оперативного лікування гнійного вогнища з плазмоексфузіей не менше 50% ОЦП. Видаляємо плазму заміняли розчинами свіжозамороженої плазми, 10% розчином альбуміну, 6% розчином гідрооксіетілірованного крохмалю, кристаллоидами. Сума вводяться рідин дорівнювала або кілька перевищувала (на 15-20%) кількість видаленої плазми. На другому етапі плазмаферез проводився в ранньому післяопераційному періоді в режимі плазмообмена (в обсязі 70% ОЦП), т. Е. Вся ексфузірованная плазма повністю заміщалася донорської свіжозамороженої плазмою.

Проведення двоетапного дискретного плазмаферезу в 1-2-е добу з моменту маніфестації сепсису призводить до корекції гемокоагуляціонних потенціалу крові (підвищення кількості тромбоцитів з 102,5 ± 24,1×10 9 / л до 170,5 ± 18,4×10 9 / л, збільшення протромбінового індексу на 15%, АТ-III — на 18%), поліпшення функції природних детоксикаційних систем організму (зниження концентрації білірубіну на 32%, сечовини — на 7,3%, креатиніну — на 12% при р<0,05), стабілізації КОС і газів крові незалежно від вихідної форми (метаболічний алкалоз або ацидоз), нормалізації загальної кількості лейкоцитів і лейкоцитарної формули.

На підставі клініко-лабораторного аналізу встановлено коригуючий дію двоетапного плазмаферезу на параметри гемокоагуляції, КОС і гемодинамічні показники в процесі комплексної інтенсивної терапії хворих з септичними станами, що дозволяє проводити радикальну хірургічну санацію гнійного вогнища в більш сприятливих умовах. Використання плазмаферезу в комплексній терапії генералізованих форм ГВЗ у хворих без вираженої поліорганної недостатності призводить до зниження летальності в 4 рази, сприяє зменшенню обсягу і тривалості проведення інфузійно-трансфузійної терапії і скорочення койкодней в 2 рази і дозволяє істотно знизити материнську летальність з 64 до 15%.

Проведення плазмаферезу на тлі розвиненого синдрому поліорганної недостатності, навпаки, призводить до збільшення летальності до 83%. У цих випадках необхідно проведення гемофільтрації або гемодіалізу.

Таким чином, своєчасне проведення лікувального плазмаферезу у хворих з ГВЗ в комплексній інфузійно-трансфузійної терапії дозволяє значно поліпшити стан хворих, знизити летальність і має великий економічний ефект.

В останні роки плазмаферез застосовується в клініці невиношування вагітності, яке представляє собою складну поліетіологічність проблему сучасного акушерства. Серед причин звичного невиношування, або, як прийнято у світовій літературі, звичної втрати вагітності, велику роль відіграють аутоімунні порушення. Серед аутоімунних порушень, що призводять до загибелі ембріона / плода, провідне місце займає антифосфоліпідний синдром (АФС). Втрати ембріона / плода на різних гестаційних терміни є одним з критеріїв діагностики АФС, поряд з наявністю в анамнезі венозних або артеріальних тромбозів, тромбоцитопеній та наявністю аутоантитіл до фосфоліпідів. Показана роль антифосфоліпідних аутоантитіл в розвитку таких акушерських ускладнень, як гестоз, затримка розвитку плода, плацентарна недостатність, антенатальна загибель плода в II, III триместрах вагітності.

Розвиток хронічної форми ДВЗ-синдрому з ранніх строків вагітності порушує нормальні процеси імплантації, плацентації, ріст і розвиток ембріона. У літературі обговорюється можливість прямого пошкоджуючого дії аутоантитіл на синцитиотрофобласт. Вагітні з АФС представляють групу ризику по розвитку таких ускладнень, як відшарування плаценти, тромбози різної локалізації, тромбоемболії (найчастіше в післяпологовому періоді).

У клініці невиношування вагітності плазмаферез використовується для підготовки до вагітності і ведення вагітності у жінок зі звичним невиношуванням аутоімунного генезу і в поєднанні аутоімунних порушень і персистуючої вірусної і бактерійної інфекції. Всього проліковано 259 жінок з АФС.

Обстеження жінок з АФС поза вагітності показало, що у них є істотні зміни в імунній системі, гемостазиологических показниках, параметрах ендогенної інтоксикації, виражена активність тестів коагуляції. Звертають на себе увагу виражені зміни в системі гемостазу: гіперфункція тромбоцитів, гіперкоагуляції, наявність маркерів хронічної форми ДВЗ у 25% хворих поза вагітності.

У зв’язку з наявністю гіпотези про тригерній ролі інфекції у розвитку аутоімунних процесів нами проведено бактеріологічне та вірусологічне обстеження жінок з АФС.

Виявлено наявність Коксакі вірусної інфекції у 98% жінок, вірусу простого герпесу у 56,9%, цитомегаловірусної інфекції — у 60,8% жінок. Прояв дисбиотических змін виявлено у 9,4% жінок, вагінальний кандидоз — у 14% пацієнток. Нормоціноз піхви виявлено тільки у 54,2% хворих.

Таким чином, у хворих з АФС поза вагітності є висока Виявлення бактеріальної і вірусної інфекції, що, мабуть, обумовлено станом місцевої ланки імунітету, при якому не відбувається елімінація інфекції.

Лікування запальних змін геніталій і нормалізація мікрофлори піхви до вагітності у хворих з АФС є головним завданням раціональної підготовки до вагітності, так як терапія аутоімунних порушень під час вагітності вимагає призначення кортикостероїдів, що може привести до активації персистуючої інфекції.

Дослідження коагуляційних тестів у хворих з АФС після проведеного антибактеріального і імуномодулюючої лікування показало, що ці тести залишаються позитивними, що характерно для імунних антифосфоліпідних антитіл.

Після корекції гемостазу, проведення протизапальної та імуномодулюючої лікування, відновлення біоценозу піхви пацієнткам з АФС дозволяли вагітність з рекомендаціями почати прийом кортикостероїдів в дозі 5-10 мг в II фазу менструального циклу.

Групі хворих з АФС до вагітності були проведені по три сеанси лікувального плазмаферезу з інтервалом 1-2 доби в I фазі менструального циклу. Показаннями для ПА були: виражена активність аутоімунного процесу, прояви хронічного ДВС-синдрому, алергічні реакції на антиагреганти і антикоагулянти, активація бактеріальної і вірусної інфекцій, загострення виразки шлунка та 12-палої кишки, при якому неможливий прийом преднізолону.

Як показали дослідження, вже після перших сеансів ПА число різко позитивних реакцій на ВА зменшилася в 6 разів і склало 5,6%, а після третього сеансу і 4 тижнів після закінчення лікування не було жодного різко позитивного результату. Частота позитивних реакцій на ВА зменшилася в 8 разів, і лише у 5,6% хворих з високою активністю ВА після ПА через місяць була відзначена слабоположітельная реакція на ВА.

У I триместрі вагітності у жінок, які отримали ПА, частота відшарування хоріона була в два рази рідше, ніж в групі жінок, які отримували тільки медикаментозну підготовку, в 2 рази рідше відзначалася загроза переривання вагітності (30,4 і 66,7% відповідно). Дози глюкокортикоїдів були мінімальними, і не було потрібно застосування гепарину.

Таким чином, застосування лікувального ПА поза вагітності сприяє більш сприятливому перебігу раннього етапу вагітності на тлі меншої медикаментозного навантаження, що представляється виключно важливим під час ембріогенезу.

Проведені дослідження показали, що під дією ПА у вагітних відбувається нормалізація гемостазіологічних показників до значень, що відповідають гестационному терміну. Не було зареєстровано жодного спостереження різкого зниження згортає потенціалу крові, що свідчить про адекватне підборі обсягів плазмоексфузіі і адекватному плазмозамещенія. Многокомпонентность впливу лікувального ПА пов’язуємо не тільки з плазмоексфузіей, але і з різними впливами на формені елементи крові. Нами не відзначено достовірних відмінностей в кількості еритроцитів, тромбоцитів, гемоглобіну.

Після проведеного ПА відзначено достовірне зниження рівнів білірубіну, креатиніну, сечовини, лужної фосфатази, що знижує навантаження на природні системи детоксикації організму. Відсутність змін електролітного складу плазми, вмісту загального білка, глюкози свідчить про незначний вплив ПА на ці показники.

Після проведення ПА достовірно зросла парціальний тиск кисню, вміст кисню і провітрювання, нормалізувалися всі показники кислотно-основного стану.

Дослідження стану фетоплацентарного комплексу методами УЗД, допплерометрії, КТГ показало, що після проведення ПА відзначено поліпшення всіх параметрів, що послужило підставою для використання ПА для лікування плацентарної недостатності.

Аналіз результатів вагітності показав, що при першій-ліпшій нагоді терапії до терміну своєчасних пологів вдалося пролонгувати вагітність у 97,4% пацієнток, які отримували ПА, і у 90%, які отримували медикаментозну терапію. Передчасні пологи відбулися відповідно у 6,7 і у 10% жінок.

Таке грізне і найбільш часте у цього контингенту хворих ускладнення, як відшарування плаценти, зазначалося в 2 рази рідше в групі, що одержувала ПА.

У післяпологовому періоді у хворих, які отримували ПА, не було зафіксовано жодного випадку тромботичних ускладнень. У жінок, які отримували медикаментозну терапію, після пологів в 4,8% випадків виявлено тромбофлебіт вен гомілок, в 3,2% — ілеофеморальний тромбоз, який зажадав оперативного лікування і постановки кава-фільтра.

Частота гнійно-запальних ускладнень у пацієнток, які отримували ПА, склала 2,7%, а в групі з медикаментозною терапією — 9,5%.

При аналізі перебігу раннього неонатального періоду відзначено, що частота внутрішньоутробного інфікування у пацієнток з ПА склала 6,8%, а при медикаментозному лікуванні — 14,3%.

Таким чином, включення ПА, що володіє детоксикаційні рео-, коагуло-, иммунокорригирующим ефектами, в комплексну терапію хворих з АФС патогенетично обгрунтовано і потенціює позитивний ефект лікарських препаратів.

Представлений досвід застосування плазмаферезу в комплексному лікуванні деяких патологічних станів в акушерській клініці свідчить про досить високу його ефективності, що сприяє зниженню материнської і дитячої захворюваності і смертності, і про необхідність подальших досліджень з упровадження методів гемафереза ​​в акушерсько гінекологічну практику.

Напишите нам
Напишите нам