Помогаем зависимым
и их семьям

ОБЪЕКТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РЕАБИЛИТАЦИИ ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ


Мы свяжемся с Вами и проконсультируем,
как помочь себе и своим близким
справиться с зависимостью.

Плазмаферез протипоказання ускладнення

плазмаферез

Плазмаферез — це метод екстракорпоральної (поза організмом) терапії, суть якого полягає у видаленні плазми, в якій містяться токсичні і метаболічні речовини, носії причин хвороб.

Залежно від методу отримання плазми виділяють апаратний, центріфужний, мембранний і седиментаційних (відстоювання) плазмаферез. У сучасному варіанті плазмаферез проводять в спеціальних плазмафільтрах або сепараторах, в яких відбувається поділ крові на формені елементи (клітини) і плазму. Плазма видаляється, а клітини крові разом з плазмозамінними розчинами повертаються в кровотік пацієнта.

Для проведення процедури пацієнт підключається до апарата через одну з периферичних вен, за допомогою катетера, сполученого з набором магістралей і плазмафільтра. Весь процес виділення плазми і повернення клітин виконується автоматично і безпечно, так як використовуються тільки стерильні набори одноразових матеріалів.

Тривалість процедури становить 1,5-2 години.

Плазмаферез проводять для зменшення в плазмі концентрації шкідливих білків, ліпідів, гормонів, токсинів, антигенів, антитіл, імунних комплексів. На жаль, метод не виборчий і не дозволяє видаляти з організму саме ті компоненти, які викликають або підтримують хвороба. Тому, разом з плазмою з організму видаляються багато інших речовин, частина з яких необхідна організму і підтримувати нормальний обмін речовин. Тому, метод при певних умовах вимагає замісної терапії білковими та іншими препаратами.

В даний час плазмаферез має не тільки технологічне значення як метод підготовки селективного (іммуносорбція) або полуселектівного (кріоафереза) видалення з крові шкідливих речовин, але застосовується як самостійний метод детоксикації. Показання до проведення плазмаферезу, які в XX столітті були надмірно широкими (понад 200 захворювань), останніми роками поступово звузилися. Проведені міжнародні багатоцентрові дослідження показали, що безумовний ефект плазмаферезу обмежений наступними захворюваннями і синдромами:

  • ураження серця при алергічних і аутоімунних захворюваннях
  • вірусне ураження серцевого м’яза (вірусний міокардит)
  • ускладнення інфаркту
  • запалення серця аутоімунного походження
  • атеросклероз
  • системні васкуліт
  • бронхіальна астма
  • фіброзуючий альвеоліт
  • гемосидероз
  • неспецифічний виразковий коліт
  • хвороба Крона
  • хронічне аутоімунне запалення печінки;
  • токсичні енцефалопатії
  • цукровий діабет і його ускладнення (ураження судин очей, нирок, головного мозку, ніг)
  • зниження чутливість до інсуліну; хвороба Адиссона
  • псоріаз ураження суглобів при псоріазі
  • пухирчатка
  • герпес
  • важкі алергічні стани
  • токсикодермії.
  • атопічний дерматит
  • ревматоїдний артрит
  • системна червона вовчанка
  • дерматомиозит
  • системна склеродермія
  • поліноз
  • алергічні реакції на різні речовини
  • алергічні реакції на фізичні фактори: сонячні промені, тепло, холод тощо.
  • ураження очей при захворюваннях органів внутрішньої секреції
  • запалення судинної оболонки ока хронічне запалення орбіти
  • ураження судин очного яблука при цукровому діабеті
  • гломерулонефрит запалення нирок при системний червоний вовчак
  • синдром Гудпасчура
  • важкі інфекції нирок і сечоводів
  • тяжке порушення функції нирок
  • розсіяний склероз
  • хронічні інфекційні захворювання нервової системи
  • алергічне запалення тканини головного мозку
  • отруєння етиловим спиртом, похмільний синдром
  • наркоманія, токсикоманія

Протипоказання Абсолютні протипоказання до проведення плазмаферезу (Протипоказання, при яких процедуру не можна проводити ні в якому разі):

  • важкі ураження головного мозку
  • важкі кровотечі

Відносні протипоказання до проведення плазмаферезу (Протипоказання, якими можна знехтувати):

  • підвищена кровоточивість
  • Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки в стадії загострення
  • серцеві аритмії
  • Низький вміст білка в плазмі крові
  • гострі інфекції
  • Місячні у жінок

Плазмаферез: показання, протипоказання, методика

У ситуації, коли традиційне медикаментозне лікування ряду патологій не призводить до бажаного результату, не покращує стан хворого, на допомогу приходять методи еферентної терапії (або екстракорпоральної детоксикації), головним серед яких є плазмаферез. Суть цього втручання полягає у виведенні частини крові пацієнта з кровоносного русла, видаленні з неї токсичних та інших непотрібних організму речовин і подальшому поверненні її назад в кровотік.

Виділяють 2 основних види плазмаферезу — донорський і терапевтичний. Суть першого полягає в паркані плазми у донора і подальше використання її за призначенням. Другий же проводять з метою лікування цілого ряду різних захворювань. Саме про терапевтичному плазмаферезе — про види його, показання та протипоказання до застосування, методикою проведення процедури, а також про можливі побічні реакції й ускладнення піде мова в нашій статті.

Навіщо організму кров

Кров — це один з органів організму людини і тварин. Так, цей орган рідкий і циркулює по спеціальних судинах, але його здоров’я важливо для організму не менше, аніж здоров’я печінки, серця або інших структур нашого тіла.

Складається кров з плазми і формених елементів (еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів), кожен з яких виконує певні функції. Також до складу крові входять різні розчинені в ній речовини — гормони, ферменти, фактори згортання, білки, циркулюючі імунні комплекси, продукти обміну і інші. Деякі з них для організму фізіологічні, а інші (наприклад, холестерин) призводять до розвитку захворювань.

Позбавити кров, а значить, і весь організм, від небезпечних для його здоров’я речовин допоможе плазмаферез.

Ефекти плазмаферезу і види процедури

Плазмаферез — не чари, він не здатний повернути організму молодість і зцілити його від усіх хвороб, проте ефекти, якими володіє ця процедура, полегшують перебіг деяких захворювань і, безсумнівно, покращують стан пацієнта.

  1. Під час сеансу плазмаферезу з кровоносного русла безповоротно виводиться частина плазми. Разом з нею видаляються і різні патогенні речовини, наприклад, токсини бактерій, вірусів, що циркулюють імунні комплекси, продукти розпаду еритроцитів, холестерин, продукти обміну речовин і інші.
  2. Перед тим, як повернути клітини крові в кровотік, їх розбавляють фізіологічним розчином, глюкозою і кровозамінників до потрібного обсягу. Це покращує плинність крові, знижує ризик утворення тромбів.
  3. В результаті видалення деякого обсягу плазми активізуються багато фізіологічні реакції організму, підвищується його стійкість до впливу несприятливих факторів зовнішнього середовища.

Що стосується класифікації, перш за все плазмаферез ділять на безаппаратного і апаратний. Безаппаратного методики не передбачають застосування спеціальних приладів. Вони досить прості і фінансово доступні багатьом, проте дозволяють очищати лише невеликий об’єм крові, несуть підвищений ризик інфікування та інших ускладнень. Апаратний плазмаферез проводять з використанням спеціальних приладів. Його провідними методами є:

  • фільтраційний, або мембранний (кров проходить через спеціальні фільтри, які пропускають її рідку частину — плазму і затримують формені елементи);
  • центріфужний (кров хворого потрапляє в центрифугу, в результаті обертання якої плазма крові і формені її елементи відокремлюються одна від одної; клітини відразу ж змішуються з розчинами-замінниками крові і повертаються в кровотік);
  • каскадний, або плазмаферез подвійної фільтрації (цей метод передбачає проходження крові через фільтри 2 рази; перший затримує клітини, а другий — великі молекули).

Ще одним різновидом цієї процедури є кріоплазмаферез. Кров фільтрують, яка відокремилась плазму заморожують при -30 ° С, під час наступного сеансу її нагрівають до + 4 ° С, центрифугують, а потім знову вводять в організм пацієнта. Цей метод дозволяє зберегти майже весь білок плазми, однак застосовується він лише за суворими показаннями.

Показання та протипоказання до проведення плазмаферезу

Ця процедура не повинна бути початковим і єдиним методом лікування. Її застосовують лише в комплексі з медикаментозним та іншими варіантами терапії, і то тільки тоді, коли ці методи себе вичерпали, не привели до якогось позитивного результату.

Показаннями до проведення плазмаферезу є:

  • захворювання серцево-судинної системи (вірусні, аутоімунні міокардити, ревматичне ураження серця, системні васкуліти, атеросклероз та інші);
  • патологія органів дихання (бронхіальна астма, гранулематоз Вегенера, фіброзуючий альвеоліт, гемосидероз і так далі);
  • хвороби травного тракту (хвороба Крона,
  • неспецифічний виразковий коліт, печінкова енцефалопатія та інші);
  • захворювання ендокринної системи (цукровий діабет, недостатність кори надниркових залоз);
  • хвороби сечовивідних шляхів (аутоімунний гломерулонефрит, важкі пієлонефрити, цистити та інші інфекційні захворювання, хронічна ниркова недостатність, синдром Гудпасчера, вторинне ураження нирок при системних хворобах сполучної тканини);
  • системні захворювання сполучної тканини (дерматоміозит, склеродермія, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, псоріатичний артрит та інші);
  • патологія шкіри (псоріаз, герпес, пухирчатка, токсикодермії);
  • хвороби алергічної природи (гостра або хронічна кропив’янка, набряк Квінке, поліноз, атопічний дерматит, теплова, холодова алергія та інші);
  • захворювання нервової системи (хронічні інфекційні хвороби, розсіяний склероз та інші);
  • хвороби очей (діабетична ретинопатія та інші);
  • отруєння різними хімічними речовинами на виробництві та в побуті, включаючи передозування лікарських засобів;
  • похмільний синдром;
  • в період вагітності — фетоплацентарна недостатність, хвороби матері аутоімунної природи, резус-конфлікт.

У ряді випадків проведення плазмаферезу категорично не рекомендується. Абсолютними протипоказаннями до цієї процедури є:

  • триваючі кровотечі;
  • важкі захворювання головного мозку (інсульт та інші);
  • серцева, печінкова, ниркова недостатність у фазі декомпенсації;
  • гострі нервово-психічні розлади.

Існують і відносні протипоказання, тобто ті стану, які бажано усунути (компенсувати) до проведення плазмаферезу, але при гострій необхідності виключно за рішенням спеціаліста ця процедура може бути проведена і при них. Такими є:

  • порушення в системі згортання крові;
  • гіпотонія (низький артеріальний тиск);
  • порушення ритму серця;
  • виразкові ураження органів травного тракту (шлунка, кишечника);
  • знижений вміст білків в плазмі крові;
  • гострі інфекційні захворювання;
  • період менструації у жінок.

Проведення плазмаферезу при цих станах пов’язане з підвищеним ризиком їх посилювання — розвитку більш важких аритмій серця, зниження артеріального тиску, появи кровотечі і так далі. Лікар в подібних ситуаціях повинен звертати підвищену увагу на стан пацієнта і робити дії для його стабілізації.

Чи треба обстежитися?

По суті, плазмаферез — це оперативне втручання, до проведення якого існують як свідчення, так і протипоказання. З метою виявлення цих станів перш, ніж починати курс лікування даним методом, пацієнт повинен пройти обстеження. Воно включає в себе:

  • огляд терапевтом або лікарем іншого профілю, що включає в себе вимірювання артеріального тиску і оцінку інших важливих показників роботи організму;
  • клінічний аналіз крові (щоб своєчасно діагностувати гострий або хронічний запальний процес або інші серйозні захворювання);
  • аналіз крові на глюкозу (входить до переліку обов’язкових для кожного хворого обстежень, дозволяє діагностувати цукровий діабет, а в осіб з підтвердженим діагнозом — контролювати рівень цукру в крові);
  • коагулограмму (з метою оцінки показників системи згортання крові, виявлення схильності до утворення тромбів або підвищеної кровоточивості);
  • аналіз крові на реакцію Вассермана, або RW (це також обов’язковий метод діагностики, який дозволяє виявити або виключити таку неприємну патологію, як сифіліс);
  • біохімічний аналіз крові з визначенням рівня в ній білкових фракцій (дозволяє діагностувати гіпопротеїнемію, яка є відносним протипоказанням до проведення сеансів плазмаферезу);
  • ЕКГ (дозволяє оцінити роботу серця).

На розсуд лікаря пацієнту можуть бути призначені і інші методи обстеження, що підтверджують потрібність проведення плазмаферезу або, навпаки, виключають цей метод лікування для конкретного хворого.

Плазмаферез — це один з варіантів хірургічного втручання в організм людини. Саме тому його слід проводити не аби як, не в обідню перерву, а після повного обстеження, в спеціально обладнаних кабінетах, в умовах, близьких до таких у операційній.

Під час процедури пацієнт знаходиться в положенні лежачи або напівлежачи на спині на звичайній кушетці або в спеціальному кріслі. У його вену (як правило, в області ліктьового згину) вводять голку або спеціальний катетер, через які і отримують кров. Більшість сучасних апаратів для плазмаферезу передбачають установку голок відразу в 2 руки — через першу кров буде виходити з організму і надходити в апарат, через другу ж — одночасно повертатися в кровоносне русло.

Як було описано вище, кров, проходячи через апарат, різними способами розділяється на фракції — плазму (рідку частину) і формені елементи. Плазму видаляють, суспензія клітин крові розбавляють фізіологічним розчином, розчинами глюкози і калію хлориду, реополіглюкіном, альбуміном або донорської плазмою (вона, до речі, застосовується з цією метою досить рідко і за суворими показаннями) до потрібного обсягу і вводять назад в організм пацієнта.

Триває 1 сеанс від 1 до 2 годин. Це залежить від використовуваного методу плазмаферезу та стану хворого. Кількість крові, «проганяли» через апарат за 1 сеанс, також варіюється і визначається індивідуально за допомогою розрахунку спеціальних комп’ютерних програм і фахівця, який призначає і проводить лікування.

Увесь час, що здійснюється плазмаферез, лікар знаходиться поруч з пацієнтом, уважно контролюючи його загальний стан і самопочуття, відстежуючи артеріальний тиск, частоту пульсу, рівень насичення крові киснем і інші важливі параметри роботи його організму. У разі розвитку ускладнень він, звичайно ж, надає хворому допомогу.

Скільки процедур плазмаферезу необхідно конкретному хворому, визначається в індивідуальному порядку. Курс лікування залежить насамперед від захворювання, яке передбачається лікувати цим методом, а також від індивідуальної реакції організму пацієнта на лікування. Як правило, він включає в себе від 3 до 12 сеансів.

При професійному, відповідальному підході фахівця, який проводить плазмаферез, до своєї справи, при повному обстеженні хворого, при використанні сучасної якісної апаратури процедури переносяться хворими добре, а неприємні ситуації трапляються вкрай рідко. Однак оскільки кожен організм індивідуальний, стовідсотково передбачити його реакцію на плазмаферез неможливо — в ряді випадків все-таки розвиваються ускладнення. Основними з них є:

  • алергічні реакції аж до анафілактичного шоку (як правило, розвиваються вони у відповідь на введення в кровотік донорської плазми або лікарських засобів, що запобігають утворенню тромбів);
  • гіпотонія (різке зниження артеріального тиску; виникає в тих випадках, коли у хворого одномоментно виводять з кров’яного русла великий обсяг крові);
  • кровотечі (розвиваються в результаті перевищення дози препаратів, що знижують здатність крові до згортання);
  • утворенню тромбів (є наслідком недостатньої дози вищевказаних препаратів; тромби поширюються з потоком крові і, потрапляючи в судини меншого діаметру, закупорюють їх; ці стани надзвичайно небезпечні для життя пацієнта);
  • інфікування крові (трапляється при порушенні під час проведення плазмаферезу правил асептики, частіше — при безаппаратного методиках цієї процедури, при апаратних ж — надзвичайно рідко);
  • ниркова недостатність (може розвинутися, якщо в якості кровозамінника використовується донорська плазма; є наслідком несумісності останньої з кров’ю людини, яка отримує плазмаферез).

Плазмаферез — це один з методів еферентної медицини, найбільш часто застосовується сьогодні. Під час процедури кров пацієнта виводиться з його кровоносноїрусла, надходить в апарат, там розділяється на 2 фракції — рідку (плазму) і формені елементи. Плазму з містяться в ній патологічними речовинами видаляють, клітини крові ж розчиняють кровезаменителями і повертають в кровотік.

Цей метод лікування є допоміжним, застосовується тільки тоді, коли інші методи виявилися неефективними, доповнює їх. Багато хто вважає, що плазмаферез — це мало не чарівна методика оздоровлення, яка позбавить організм від проблем, що накопичувалися в ньому десятиліттями, і навіть може застосовуватися як профілактичний метод. На жаль немає. До проведення його існують певні свідчення, і лікар навряд чи порекомендує вам його, якщо ще не випробувано інші, неінвазивні методи лікування. Все-таки плазмаферез — це хірургічне втручання, яке вимагає певної підготовки і може привести до розвитку ускладнень.

Проте, проведений за показаннями, плазмаферез дуже навіть ефективний і здатний лише за кілька сеансів значно поліпшити стан хворого.

ТВК, фахівці розповідають про плазмаферезе:

Напишите нам
Напишите нам




Меню