Після плазмаферезу піднялася температура

Після плазмаферезу піднялася температура

Ефективність дискретного плазмаферезу у дітей оцінюють по динаміці клінічної картини захворювання, лабораторним і деяким фізіологічним параметрам гомеостазу.

дискретний плазмаферез має виражену детоксикаційну ефектом. Після нього поліпшується стан хворих, зменшуються і зникають ознаки токсичної енцефалопатії, поліпшуються сон, апетит, швидше ліквідується гнійний процес і нормалізується температура тіла. Так, вихідна температура тіла 38,16 ± 0,10 ° С після плазмаферезу знижується до 37,19 ± 0,08 ° С, через добу підвищується до 37,36 + 0,08 ° С і нормалізується через 5,40 ± 0, 57 дня, в той час як у аналогічних хворих, в комплексі лікування яких плазмаферез не застосовувався, вихідна температура 38,15 ± 0,12 ° С практично не змінювалася протягом 3-4 днів і нормалізувалася тільки через 12,70 ± 1,22 дня.

Лабораторні дані також свідчать про детоксіка-ційних дії дискретного плазмаферезу. Після плазмаферезу швидше нормалізуються аналізи крові, знижується лейкоцитоз, зменшується токсична зернистість нейтрофілів. Для визначення ступеня ендотоксикозу можна користуватися динамікою лейкоцитарного індексу інтоксикації (ЛІІ) Кальф-Каліфа: (4 мц. + 3 ю. + 2п) х (пл. Кл. + 1) (мон. + Лимф.) Х (е. + 1 ), де мц. — міелоціти; ю. — юні нейтрофіли; пл. кл. — плазматичні клітини; е. — еозинофіли; п. — паличкоядерні нейтрофіли; мон. — моноцити; лимф. — лімфоцити.

вихідний ЛІІ 4,64 ± 0,58 од. на наступний день після дискретного плазмаферезу знижується до 2,45 ± 0,25 од., через 3-5 днів становить 1,96 ± 0,26 од., в той час як у хворих контрольної групи вихідний ЛІІ 4,26 ± 0, 74 од. знижується повільніше і на 3-5-й день спостереження становить 3,52 ± 0,45 од. Тільки до 7-го дня лікування ЛІІ стає однаковим у хворих обох груп.

Вивчення білкового складу плазми, показників гемоглобіну, еритроцитів, гематокритного числа, калію і натрію плазми показало, що дискретний плазмаферез не приводить до істотної зміни цих показників. Істотно не змінюються також згортання крові, хоча спостерігається деяке зниження числа тромбоцитів, що не виходить за межі нормальних значень.

Для контролю за ступенем інтоксикації можна користуватися визначенням «середніх молекул» та рядом біологічних тестів: парамеційного, часом загибелі мишей з блокованої системою макрофагів, методикою з використанням культур клітин.

Визначення токсичності крові є одним з провідних критеріїв методів активної детоксикації. Для визначення токсичності плазми можна використовувати метод гемокультури, запропонований М.Г. Катехелідзе (1962). Сутність його полягає в культивуванні шматочка лейкоцитарної плівки людини методом висячої краплі на живильному середовищі, що складається з плазми людини і кролика, взятих в однакових кількостях. До цієї середовищі у співвідношенні 1: 1 додається досліджувана сироватка.

зона міграції лейкоцитів з шматочка після 18-годинного перебування в термостаті при температурі 37 ° С служить показником біологічної активності досліджуваної сироватки. Контролем є культура такої ж плівки, але до живильному середовищі замість досліджуваної сироватки додається лактосол. За допомогою малювального апарату на папір переноситься окружність шматочка і зони міграції. Отримані на папері кола вирізаються і зважуються на торсіонних вагах: по відношенню маси площ міграції і шматочка плівки визначається показник міграції. Потім обчислюється відношення показника міграції досліджуваної культури до контролю, прийнятого за 100, — показник токсичності в умовних одиницях.

відсоток зменшення токсичності сироватки хворого в порівнянні з вихідною величиною характеризує ефективність дискретного плазмаферезу.

після проведення плазмаферезу токсичність плазми за вказаною методу знижувалася з 38,41 ± 1,20 до 25,52 ± 0,97 ум. од., через добу токсичність плазми становила 26,95 ± 1,62 ум. од., через 3 доби — 28,09 ± 1,80 ум. од., через 7 діб — 21,19 ± 1,62 ум. од. і до виписки — 19,27 ± 1,90 ум. од. Підвищення токсичності плазми через 3 доби після дискретного плазмаферезу пов’язано з виходом токсинів з тканинних депо і гнійних вогнищ, проте цей показник значно нижче вихідних даних.

У дітей з важкими формами гнійних захворювань плазмаферез нормалізує імунну відповідь. В результаті зниження ендотоксикозу і застосування гіперімунна плазм відзначено більш швидке наростання рівня імуноглобулінів. Наприклад, зростання рівня імуноглобулінів класу А і G відзначений вже на наступний день після плазмаферезу, а через 7 днів він підвищується в 1,5 рази. Відбувається збільшення кількості Т-лімфоцитів в середньому на 28% і фагоцитарної активності нейтрофілів на 16%.

Включення дискретного плазмаферезу в комплекс лікувальних заходів у дітей з важкими формами гнійних захворювань дозволяє скоротити терміни інфузійної детоксикаційної, антибактеріальної терапії. Час перебування в стаціонарі скорочується в середньому на 7 10 днів.

Зміст теми «Екстракорпоральна детоксикація. УЗД в гнійної хірургії»:

Рекомендоване нашими відвідувачами:

Чекаємо ваших запитань і рекомендацій:

Матеріали підготовлені і розміщені відвідувачами сайту. Жоден з матеріалів не може бути застосований на практиці без консультації лікаря.

Матеріали для розміщення приймаються на вказану поштову адресу. Адміністрація сайту залишає за собою право на зміну будь-якої з надісланих і розміщених статей, в тому числі повне видалення з проекту.

плазмаферез

Про виникнення методу

Плазмаферез прийнято вважати «нащадком» кровопускання.

Довгий час воно вважалося найкращим методом лікування багатьох хвороб.

Потім були проведені перші досліди по трансфузии крові, і хоча вчені замислювалися про ідею поділу крові на компоненти, здійснити це було неможливо з технічних причин.

Лише на початку XX століття зроблені були перші спроби селективного видалення плазми з метою лікувального впливу. У той час процедура ця була досить тривалою, а обладнання дуже громіздким, в зв’язку з чим методика не знайшла широкої популярності. Великий стрибок у розвитку плазмаферезу був зроблений на Заході на початку 70-х років, коли з’явилися перші автоматичні сепаратори крові.

У нашій країні плазмаферез став систематично застосовуватися лише в 90-х роках, проте з того часу метод завоював величезну популярність завдяки високій ефективності і широкому колу показань. Не стала винятком і алкогольна хвороба.

Сучасні наркологічні клініки пропонують сеанси плазмаферезу в складі комплексної терапії алкоголізму. Зазвичай, процедури проводяться в період, коли здійснюється стаціонарне лікування алкоголізму, оскільки до і після впливу бажано під наглядом лікаря.

Плазма людської крові містить воду і розчинені в ній білки, органічні сполуки і мінеральні компоненти. Крім того, в ній присутній вуглекислий газ і кисень, а також розчинені живильні речовини, вітаміни, ферменти, гормони, неорганічні іони і продукти обміну речовин.

Суть методики полягає в тому, щоб витягти плазму, насичену шкідливими речовинами, при цьому формені елементи — клітини крові — залишити в організмі без змін. Таким чином, вдається домогтися швидкого виведення всіх продуктів життєдіяльності, токсинів, алергенів, маркерів інтоксикації і запальних агентів.

Сама процедура проходить в кабінеті, де строго дотримуються всі правила асептики. Пацієнта укладають на спеціальну кушетку-крісло в положенні лежачи або напівсидячи. Допускається під час процедури розмовляти, дивитися телевізор, читати. Можна навіть трохи подрімати.

Лікар-трансфузіолог встановлює в ліктьову вену катетер, за допомогою якого здійснюється забір крові і її передача в спеціальний плазмофільтр, де вона проходить обробку.

При цьому плазма і містяться в ній шкідливі речовини залишаються в фільтрі, а кров (формені елементи) за тим же катетеру повертається в венозний русло пацієнта. Такий метод називається фільтраційним.

У разі використання гравітаційного плазмаферезу, потік крові обробляється в спеціальному апараті за допомогою центрифугування. Після цього кров також повертається в вену пацієнта.

За призначенням лікаря обсяг крові може бути заповнений вливанням фізіологічного розчину, введенням вітамінів, натрапив, гепатопротекторів.

Кількість плазми, необхідної для вилучення, встановлює лікар в кожному конкретному випадку. Сеанс може тривати від 1,5 до 3 годин. Доцільно проводити не менше двох процедур, інтервал може становити від декількох годин до 2-3 днів. Вся процедура проводиться одноразовим стерильним інструментарієм, що зводить до мінімуму можливість зараження інфекційними захворюваннями.

Після сеансу немає ніяких обмежень до фізичної активності, занять спортом, водіння автомобіля.

В результаті проведення плазмаферезу при лікуванні алкоголізму, підвищується сприйнятливість пацієнта до медикаментозної терапії, що може значно скоротити термін стаціонарного лікування, а також дозволяє знизити дозування вживаних препаратів.

Підвищується стійкість організму до зовнішніх впливів, коригуються імунні порушення. Істотно зменшується токсичний вплив продуктів розпаду алкоголю на печінку, оскільки етанол і його метаболіти виводяться набагато швидше, ніж при стандартній терапії.

Плазмаферез впливає на реологічні властивості крові, зокрема, зменшує її в’язкість, що сприяє поліпшенню мікроциркуляції. Як наслідок, органи і тканини швидше насичуються киснем, зникають явища гіпоксії.

Сеанси очищення крові допомагають підвищити стійкість організму до дії стресів, а в комплексній терапії дають можливість зняти загострення хвороби на тривалий термін, запобігають розвитку ускладнень алкоголізму, особливо пов’язаних з порушеннями функції печінки.

Наркологи добре знайомі з процедурою плазмаферезу і часто в клініках вона входить в програму комплексної детоксикації.

Однак деякі лікарі вважають, що в лікуванні алкоголізму ця процедура може завдати більше шкоди, ніж користі. Справа в тому, що надто швидке виведення токсинів з організму може привести до посилювання важкого абстинентного синдрому.

Свою позицію вони мотивують тим, що часткова заміна крові — занадто серйозне навантаження на кровотворні органи, червоний кістковий мозок і інші органи і системи, і без того ослаблені за час перебігу алкогольної хвороби.

В цьому випадку плазмаферез може спровокувати серйозні ускладнення: внутрішні кровотечі, крововиливи (в тому числі, інсульт), анафілактичний шок (реакцію на компоненти) і навіть цитратную інтоксикацію — рідкісне ускладнення, здатне привести до коми і летального результату.

Саме з цієї причини плазмаферез вже кілька років не застосовується в наркологічній практиці в західних країнах. Однак у нас дана процедура залишається дуже популярною в багатьох центрах по лікуванню алкогольної і наркотичної залежності.

Пацієнти відзначають після проходження курсу плазмаферезу значне поліпшення загального стану, підвищення тонусу, працездатності, зменшення стомлюваності, згасання фізичної тяги до випивки.

Плазмаферез — серйозна процедура, яка зачіпає найважливіші процеси в організмі людини, тому не варто сприймати її як банальну детоксикацію. Процедура має деякі абсолютні та відносні протипоказання.

Так, сеанси плазмаферезу не призначаються при наступних станах:

  • — серцево-судинні захворювання в стадії важкої декомпенсації (недостатність кровообігу III ступеня, інфаркт міокарда, гіпертонічний криз, порушення серцевого ритму — стенокардія, аритмія тощо);
  • — наявність недренірованного (нерозкриті) гнійного вогнища;
  • — вроджені чи набуті порушення гемостазу;
  • — виражена гіпопротеїнемія;
  • — органічні зміни з боку головного мозку, наявність психічних захворювань;
  • — загроза передчасних пологів або викидня на ранніх термінах вагітності;
  • — алкогольне сп’яніння, абстинентний синдром;
  • — анемія (показники гемоглобіну менше 100 г / л);
  • — наявність потенційного джерела внутрішньої кровотечі (прорив виразки, легенева кровотеча, кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу, печінки, наявність пухлин, ерозій та ін.);
  • — гостра стадія інфекційних захворювань і запальних процесів;
  • — будь-які захворювання і стани, що супроводжуються підйомом температури тіла;
  • алергічні реакції на компоненти, що використовуються в ході сеансу.

До відносних протипоказань відносять:

  • — флебіти периферичних вен в стадії загострення;
  • — гіпотонія (АТ нижче 90/60 мм рт. Ст.);
  • — схильність до частих непритомності;
  • — у жінок — період менструації;
  • — відсутність венозного доступу.

Рішення про призначення плазмаферезу повинно прийматися лише після ретельного обстеження і вивчення даних лабораторних аналізів крові.

  • При використанні матеріалів з сайту посилання на джерело обов’язкове.

    Самолікування може завдати шкоди! Проконсультуйтеся з лікарем!

  • Напишите нам
    Напишите нам




    Меню