Перинатальне введення ліків

Аналіз наслідків перинатального ураження центральної нервової системи у дітей

З метою визначення залежності наслідків перинатального ураження центральної нервової системи у дітей від клінічних проявів і медикаментозного лікування проведено аналіз 200 історій розвитку дітей у віці 17 років на базі поліклінічних установ міста Омська. Виявлено кореляційний зв’язок між клінічними проявами, сукупністю факторів і тривалістю наслідків перинатального ураження центральної нервової системи у дітей. Обґрунтовано перевагу монотерапії при моносіндромном перебігу захворювання та комбінованої терапії при сукупності синдромів перинатального ураження.

За даними останніх епідеміологічних досліджень перинатальне ураження головного мозку є провідним фактором розвитку подальшої дезадаптації, а в ряді випадків і формування органічних захворювань головного мозку у дітей. Перинатальне ураження центральної нервової системи (ППЦНС) у новонароджених є однією з найбільш актуальних проблем дитячої неврології, що пов’язано з широкою поширеністю даної патології, високим ризиком летальності та інвалідизації. За даними Комітету експертів ВООЗ, у 10% дітей, які перенесли ППЦНС, діагностуються нервово-психічні захворювання, 80% яких, на думку дитячих неврологів, пов’язані з ураженням мозку саме в перинатальному періоді. Гіпоксично-ішемічні ураження у доношених новонароджених за даними зарубіжних досліджень зустрічається з частотою 1,8 — 6: 1000, у той же час в Росії частота постановки даного діагнозу досягає 712: 1000 дітей до 1 року.

Під перинатальним ураженням центральної нервової системи в дитячій неврології мається на увазі збірний діагноз, що характеризує різні порушення структури і функції головного мозку, що виникають у перинатальному періоді. Факторами ризику виступають захворювання матері в період вагітності: токсикози, інфекції, порушення обміну речовин, іммунопатологичеськіє стану і різна акушерська патологія. Чималу роль грають травматичні пошкодження ЦНС під час пологів, вплив застосування лікарських препаратів і хімічних речовин, радіоактивного випромінювання та генетичних факторів. Є чітка зв’язок між часом патогенного впливу на організм, що розвивається і клінічними проявами: ніж раніше в ембріогенезі пошкоджується мозок плоду, тим більше виражені наслідки шкідливих впливів.

В даний час всі патогенні фактори, що впливають на будову і функції нервової системи плода та новонародженого, розділені на 4 групи. Гіпоксично-ішемічні ураження ЦНС, що виникають внаслідок внутрішньоутробної гіпоксії або асфіксії під час пологів, постнатальної дихальної недостатності, порушень внутрішньосерцевої гемодинаміки, постнатальної гіпотензії. Травматичні ураження ЦНС, причинами розвитку якої можуть бути крововиливи в речовину мозку і його оболонки, розлади мозкового кровообігу, викликають структурні зміни нервової системи. Ураження ЦНС, викликані внутрішньоутробними інфекціями (ВУІ), що передаються від матері плоду трансплацентарним, висхідним, і контактним шляхами. Токсико-метаболічні ураження ЦНС, що розвиваються внаслідок минущих порушень обміну речовин, прийому під час вагітності алкоголю, тютюнопаління, вживання лікарських препаратів, сильнодіючих і наркотичних засобів, що надають токсичну дію на нервову систему плода.

ППЦНС об’єднує структурні і функціональні зміни мозку новонародженого, які можуть проявлятися у вигляді різних синдромів або їх поєднань. Синдром рухових порушень проявляється в порушенні м’язового тонусу, зниження або надмірному посиленні спонтанної рухової активності, часто поєднується з затримкою психомоторного і мовного розвитку, так як порушення м’язового тонусу і гіперкінези перешкоджають здійсненню цілеспрямованих рухів, формуванню нормальних рухових функцій, оволодіння мовою. Синдром вегето-вісцеральних дисфункцій характеризується частими зригування, затримкою збільшення маси тіла, порушеннями серцевого і дихального ритмів, терморегуляції, зміною забарвлення і температури шкірних покривів, «мармуровість» шкіри, часто поєднується з ентеритами, ентероколіти і рахіт. Гипертензионно-гідроцефальний синдром характеризується надмірною кількістю рідини в просторах головного мозку, що містять ліквор, що призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску. До клінічних проявів даного синдрому відносяться прискорені темпи приросту окружності голови дитини, збільшені розміри великого джерельця, його вибухне, посилена пульсація, скарги на неспокійний сон, часті рясні зригування, монотонний плач з закидання голови. При синдромі затримки психомоторного і мовного розвитку дитина пізніше починає тримати голову, сидіти, повзати, ходити, опановувати промовою. Синдрому підвищеним нервово-рефлекторної збудливості властиві посилення спонтанної рухової активності, неспокійний сон, труднощі засинання, частий плач, пожвавлення рефлексів, змінний м’язовий тонус, тремор кінцівок, підборіддя. При несприятливому перебігу захворювання і відсутності своєчасної терапії може розвинутися судомний синдром.

Метою проведеного дослідження було визначити залежність наслідків перинатального ураження центральної нервової системи у дітей від клінічних проявів і медикаментозного лікування.

Дослідження проводилося на базі БУЗОО ДГП №1 і БУЗОО ДГП№2 ім. В.Є. Скворцова міста Омська в 2015- 2016 рр. Проаналізовано 200 амбулаторних карт дітей, які досягли 17-ти річного віку. Враховувалися такі дані: наявність діагнозу ППЦНС на першому році життя, етіологія ураження нервової системи і виявлення синдроми, вік зняття діагнозу ППЦНС, або збереження резидуально-органічних розладів до кінця третього року життя, обсяг отриманої дітьми медикаментозної терапії в перший рік життя, динаміка неврологічної симптоматики і результат до 17-річного віку у всіх дітей. Математична обробка отриманих результатів проводилася з використанням комерційної прикладної програми Statistica 6,0.

Результати дослідження

За даними проведеного дослідження ППЦНС було діагностовано у 61,5% дітей першого року життя (123 дитини), що свідчить про високу частоту зустрічальності даного патологічного стану серед дітей першого року життя.

При вивченні частоти впливу різних груп етіологічних факторів було виявлено наступний розподіл: гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС 89,5% (110 дітей); травматичне ураження ЦНС 49,5% дітей (61 дитина); внутрішньоутробні інфекції — 12,5% (15 дітей); токсико-метаболічну ураження ЦНС — 19,5% (24 дитини).

Одночасне дію кількох етіологічних факторів виявлено в 67,5% випадків (83 дитини). При зіставленні етіологічних чинників, що впливали на плід під час вагітності, з клінічними проявами ППЦНС у дітей на першому році життя, встановлено кореляційний зв’язок між числом патогенних факторів і виявлених синдромів ураження центральної нервової системи (табл.1).

При зіставленні віку зняття діагнозу ППЦНС з кількістю виявлених синдромів ППЦНС визначається більш раннє одужання дітей з 1 синдромом ураження ЦНС в порівнянні з пацієнтами, які демонстрували 2 і більше синдромів (табл.2).

При аналізі проведеного медикаментозного лікування ППЦНС на першому році життя лікування отримували 74,8% дітей (92 дитини), з яких 37,0% (34 дитини) брали 1 препарат і 63,0% (58 дітей) отримували комплексну терапію (2 і більше препарату).

При порівняльній оцінці віку зняття діагнозу ППЦНС у дітей з одним виявленим синдромом ураження центральної нервової системи при відсутності лікування, при лікуванні одним препаратом і при призначенні комбінованої терапії двома і більше препаратами було виявлено незначне відміну (1,5%) в ефективності монотерапії та комбінованої терапії , однак монотерапія виявилася ефективнішою відсутності медикаментозного лікування на 10,6%.

При аналізі віку зняття діагнозу ППЦНС у дітей з двома і більше виявленими синдромами при монотерапії та комбінованої терапії двома і більше препаратами, виявлена ​​більш висока ефективність комбінованої терапії (рис. 1).

Порівняльна оцінка стану нервової системи у дітей з перенесеним ППЦНС і дітей без ознак даного патологічного стану в анамнезі до моменту досягнення ними 18 років показала, що серед дітей з ППЦНС 52,5% дітей (105 дітей) мають неврологічні захворювання, серед дітей без ППЦНС в анамнезі — 49,2% (95 дітей).

  1. Проведене дослідження дозволяє прогнозувати тяжкість ураження центральної нервової системи при своєчасному виявленні впливу сукупності етіологічних факторів на плід в перинатальному періоді.
  2. При наявності у дитини перинатального ураження центральної нервової системи, що проявляється одним синдромом, призначення медикаментозної монотерапії може бути досить у зв’язку з виявленими перевагою перед відсутністю лікування і рівною ефективністю з комбінованою терапією.
  3. Для дітей з діагностованим перинатальним ураженням центральної нервової системи з декількома виявленими синдромами ураження слід призначати комбіновану терапію (два і більше препаратів) у зв’язку з більш високою ефективністю в порівнянні з монотерапією і відсутністю медикаментозного лікування.

бібліографічний список

  1. Ахмадеева, Е.Н. Вибрані лекції з педіатрії / Е.Н. Ахмадеева. -Уфа, 2003.- 434 с.
  2. Бадалян, JI.O. Дитяча неврологія / JI.O. Бадалян. М .: Медицина, 1998 — 349 с.
  3. Барашнев, Ю.І. Гипоксическая енцефалопатія: гіпотезипатогенеза церебральних розладів і пошук методів лікарської терапії / Ю.І. Барашнев // Російський вісник перинатології та педіатрії. — 2002. № 1.-С. 6-13.
  4. Володін, М.М. Перинатальна медицина: проблеми, шляхи та умови їх вирішення / М.М. Володін // Педіатрія. 2004. — №5. — С. 18-23.
  5. Володін, М.М. Перинатальна енцефалопатія і її наслідки -діскуссіонние питання семіотики, ранньої діагностики ітерапіі / М.М. Володін // Російський педіатричний журнал. 2001. — № 1. — С. 4-8.
  6. Володін, М.М. Перинатальна енцефалопатія і її наслідки -діскуссіонние питання семіотики, раннейдіагностікі і терапії / М.М. Володін, М.І. Медведєв, С.О. Рогаткин // Ріс. педіатр, журн. 2001. — №1.1. C. 4-8.
  7. Зиков, В.П.Сіндром рухових розладів відновного періоду перинатальних уражень нервової системи / В.П. Зиков // Рус. мед. журн. 2006. — №1. — С. 76-79.
  8. Пальчики. Б. Еволюційна неврологія / А. Б. Пальчик. СПб .: Пітер, 2002.-384 с.
  9. Петрухін, А.С. Перинатальна неврологія, предмет, завдання, перспективи розвитку. / А.С. Петрухін // Перинатальна неврологія: матер. 2 з’їзду РСПМ М., 1997. — С. 37-38.
  10. Роль гіпоксично-травматіческіхповрежденій головного мозку у формуванні інвалідності з дитинства / Ю.І. Барашнев, А.В. Розанов, В.О.Панов, А.І. Волобуєв // Педіатрія. 2006. — №4. — С. 41.
  11. Студеникин, В.М. Про перинатальних ураженнях нервової системи іісходах / В.М. Студеникин, В.І. Шелковський, Л.Г. Хачатрян, Н.В. Андрієнко // Практика педіатра. 2008. — №1. — С. 17-19.
  12. Шабалов, Н.П. Асфіксія новонароджених / Н.П. Шабалов, В.А. Любименко, А.Б. Пальчик, В.К. Ярошавскій. М., 2003. — 368 с.
  13. Шабалов, Н.П. Неонатологія: в 2 т. / Н.П. Шабалов. М .: МЕДпресс-інформ, 2006. — Т. 1.-680 с.
  14. Яхно, М.М. Хвороби нервової системи: Керівництво для лікарів: в 2 т. / М. М. Яхно, Д.Р. Штульман. М .: Медицина, 2001. — Т. 2. — 480 с.
  15. Berger, R. Perinatal brain damage: underlying mechanisms and neuroprotective strategies / R. Berger // Reprod. Sci. 2002. — Vol. 9, № 6. — P. 319 328.
  16. Giacoia, G. Asphyxial brain damage in the newborn: new insights into the pathology & possible pharmacologic interventions / G. Giacoia // South Med J. -1993. Vol. 86. — P. 676-682.
  17. Gray, P. Perinatal hypoxic-ischemic brain injury: prediction of outcome / P. Gray // Dev. Med. Child Neurol. 1993. — Vol. 35. — P. 965-973.
  18. Marro, P.J. The etiology and pharmacologic approach to hypoxic-ischemic encephalopathy in the newborn / P.J. Marro // NeoReviews. -2002. Vol. 3, № 6. — P. 99.
  19. Origin and timing of brain lesions in term infants with neonatal encephalopathy / F. Cowan, M. Rutherford, F. Groenendal et al. // Lancet. 2003 -Vol. 361, № 9359. — P. 736-742.
  20. Pathophysiology of perinatal asphyxia / C.E. Williams, E.C. Mallard, W.K.M. Fan, P.D. Gluckman // Clin. Perinatol. 1993. — Vol. 20. — P. 305-309.
  21. Vannucci, R.C. A model of perinatal hypoxic-ischemic brain damage / R.C. Vannucci, S.J. Vannucci // Ann. NY Acad. Sci. 1997. — Vol. 27. — P. 234 -249.
  22. Volpe, J.J. Neurologic outcome of prematurity / J.J. Volpe // Arch. Neurol. 1998. — Vol. 55. — P. 297-300.

Залежність між кількістю етіологічних факторів і виявлених синдромів ураження центральної нервової системи

Залежність між віком зняття діагнозу ППЦНС і кількістю виявлених синдромів ураження центральної нервової системи

Горбачова Олена Михайлівна.

У нас також читають:

— Азооспермія, синдром Кляйнфельтера — в статті описана суть патології, яка розкриває її причини. Вказані зовнішні ознаки пацієнтів з діагнозом синдром Кляйнфельтера, а також визначено їх каріотип. Надані рекомендації щодо раннього діагностування захворювання

— Запалення легенів — доступно і цікаво про це захворювання, лікар звертає увагу на основні помилки батьків, на те, як вони самі можуть у свою дитину викликати пневмонію, ознаки, що дозволяють запідозрити батькам пневмонію

Copyright © MedicInform.Net — медицина, психологія, 1999 — 2017

Поставляємо масивні каналізаційні очисні споруди від виробника для будинків.

Провізор Онлайн

На цьому сайті я зібрала інструкції, коментарі та думки про різні медичні препарати.

Тут немає замовних статей, а витрати оплачуються за рахунок рекламних блоків. Всі думки, крім думок матеріально зацікавлених осіб, публікуються.

Над проектом працює дипломований провізор — тобто я сама — і мені можна задавати питання, не соромтеся. Дякуємо!

Спробуйте новий довідник препаратів на 10 000 статей з повнотекстових пошуком:

Напишите нам
Напишите нам
Меню